国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法__培训课件.ppt

静脉曲张病指南 –前景  再发静脉曲张的分级 ? 我们需要做什么 Noppeney T, Nuellen HREVAT – Definition und Klassifikation der RezidivvarikosePhlebologie 2009; 38: 271-274 特定的形式 special forms SF 血管发育不良 angiodysplasia 疾病的进展 progression of the disease PD ?治疗区域新现 的静脉曲张 ? 新生血管形成 SFJ/SPJ PD-L PD-J 技术/策略缺陷 technical/tactical fault TF ? SFJ/SPJ 反流 ? GSV/SSV 存留 ? SB/ 穿支 存留 TF-J TF-T TF-S REVAT recurrent veins after treatment 治疗后再发的静脉曲张 谢谢 血管疾病中心: Obere Turnstrasse 门诊部 Martha Maria 医院 血管外科 Erlangen 大学 附属教学医院 纽伦堡, 德国 国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法 T. Noppeney 血管疾病中心: Obere Turnstrasse 门诊部 Martha Maria 医院 血管外科 Erlangen 大学 附属教学医院 纽伦堡, 德国 德国静脉曲张诊疗指南的发展 S1 1998 S1 1998 S2 2004 Prim?re Varikose ............................... 105 Th. Noppeney, H. Nüllen 指南的更新, 2010年发布 依据GRADE的循证推荐等级 ● 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则 ● 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法 推荐级别/说明 获益 vs. 风险和负担 支持证据的方法学特性 含义 1A 强, 高质量证据 获益明显 远大于风险和负担 反之亦然 无严重缺陷的随机对照试验 或 能提供极其强有力证据的观察性研究 强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境 1B 强 , 中等质量证据 获益明显 远大于风险和负担 反之亦然 有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或 能提供强有力证据的观察性研究 强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境 1C 强, 低或非常低质量证据 获益明显 远大于风险和负担 反之亦然 观察性研究或系列病例 强力推荐, 但当获得更可靠证据时可改变 推荐级别/说明 获益 vs. 风险和负担 支持证据的方法学特性 含义 2A 弱, 高质量证据 获益与风险和负担十分接近 无严重缺陷的随机对照试验 或 能提供极其强有力证据的观察性研究 弱推荐级别, 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变 2B 弱, 中等质量证据 获益与风险和负担十分接近 有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或 能提供强有力证据的观察性研究 弱推荐级别, 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变 2C 弱, 低或非常低质量证据 获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近 观察性研究或系列病例 十分低的推荐级别; 其他选择可能同样合理 静脉曲张病指南–一般建议 ?1A? 未治疗的, 医学上明显的静脉曲张 - 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全 -常常导致并发症 ? 慢性水肿 ? 营养性皮肤改变, 慢性溃疡形成 ? 深静脉功能不全 ? 血栓性浅静脉炎 静脉曲张病指南–一般建议 ? 有必要进行静脉曲张病的分级 ? CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法 于1994年美国静脉论坛制定 CEAP 分级法 C = clinical 临床 E = etiological 病因学 A = anatomical 解剖学 P = pathophysiological 病理生理学 ? 最重要、最常用的部分是临床分级 CEAP 分级 C0 = 无静脉疾病体征 C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉 C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 = 静脉曲张伴有水肿 C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 = 静脉曲张