国家基本药物与合理用药__培训课件.ppt

* 案例解析（5） 诊断： 急性胆囊炎 处方： 头孢西丁+甲硝唑 解析：头孢西丁对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌及厌氧菌均有良好活性，完全可覆盖需氧菌和厌氧菌混合的胆源性感染病原菌，没有必要联合使用甲硝唑。 联合用药不适宜 * 不良反应信息通报（国家药品不良反应监测中心） 头孢曲松超适应症用药占严重病例报告总数的10% 克林霉素、喹诺酮类均存在超适应症用药导致严重损害 * 国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知 国食药监注[2012]373号 警告： 在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。在通常60岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗的患者和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，这个风险进一步增加。 氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可使重症肌无力患者的肌无力恶化。应避免已知重症肌无力史的患者使用盐酸左氧氟沙星。 * 规范书写处方 严格掌握药品的适应症 注意药品的禁忌症 注意用法用量的规范、准确 注意婴幼儿、老年人、肝肾功能异常等特殊生理、病理情况下用药 小结： * 思考与展望 基本药物政策推行的成功与否，与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系 临床应用指南、处方集与合理用药的关系 习惯用药≠合理用药 基层医疗机构医务人员加强合理用药培训 医师的处方行为是关键 建立可评价、可控制的国家基本药物及合理用药评价指标体系 * 药学模式 药品 患者 * * * 基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念 。 WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物 基本药物不是二等药，而是最适用的药物 基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用 于科研、教学领域 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国 家 * 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 * 《国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《处方集》是WHO推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体 * 《国家基本药物目录》（2012版)：520种 第一部分? 化学药品和 生物制品 第二部分? 中成药 第三部分 中药饮片 317 203 ---2013年3月发布，5月1日起施行 * 国家基本药物目录 由国家基本药物工作委员会负责制定 基本药物目录 增补目录 由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委员会备案 * 意义: a 有效降低医疗费用，使国家大部分人口得到基本药物供应 b c 减轻医药费用负担 促进临床合理用药 * 3 国家基本药物的合理使用 * 3.1 中成药部分 * 2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。 * 国家基本药物中成药的合理使用 配伍 合理用药 辨证 合理用药 安全 合理用药 * 3.1.1 如何辨证合理使用中成药 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。 * 中医认为“病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；“症”是病人主观感觉到的单个症状；“证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。 所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证,也叫证候。 中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。 * 辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确