合理应用抗菌素的基本原则__培训课件.ppt

苍 生 为 念 厚 德 载 医 荆 门 五 三 医 院 合理应用抗菌素的 基本原则 内科主任医师：朱修富 主要内容 一、严格掌握各种抗菌素的抗菌谱，根据病人所感染微生物的种类、感染部位、感染程度选择药物 二、应熟悉各类抗菌素的药效学、药动学，根据其特点选择 三、按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药 四、应选用适当的给药方案、剂量和疗程 五、联合用药要有明确的指征 六、预防或局部应用抗菌素要严加控制 七、重视抗菌素不良反应的防治 八、排除影响抗菌素药物疗效因素 抗菌药物又称抗菌素，是微生物代谢过程中所产生的杀菌物质，具有抑制他种微生物生长发育以及阻碍生理机能的作用。简单讲，抗菌素主要是杀灭细菌的，它属于抗生素范围。而抗生素是指它在非常低浓度下对所有生命物质（如细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等）有抑制和杀灭作用的药物。两者的关系可称为小范围与大范围的关系。 前言 目前在我国可供临床选用的各类抗菌素约有200余种，占全世界品种的90%以上，在防治微生物感染性疾病方面，起着重要的作用。随着抗菌素的研制开发和广泛应用，临床上出现了抗菌素的不合理应用——滥用（非理性使用），导致了耐药性迅速发展、严重药物不良反应、浪费了大量抗菌素，已经发展成为了一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题，是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务，用得合理即为“药”，用得不适当反成“毒”。所以，合理的选用和使用抗菌素，杜绝抗菌素的滥用倍爱关注，强化医药界需要具有一定的医学专业知识，临床合理用药及防范，即在安全的前提下确保有效、经济，以便能充分发挥抗菌素的优势，达到药到病除的目的。 前言 一、严格掌握各种抗菌素的抗菌谱 各类抗菌素都有不同的作用特点，所选用药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性（G+）杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，对青霉素保持敏感，临床应首选青霉素。链球菌对氨基糖苷类抗菌素不敏感，故无效而不宜使用。氨基糖苷类抗菌素主要用于革兰氏阴性（G-）杆菌感染。再如头孢菌素类药物，为广谱抗菌素，四代的抗菌素作用各有特点，如对G+菌作用（如金黄色葡萄球菌）一代＞二代＞三代，而对G-菌作用三代＞二代＞一代。因此，G+菌感染应首选第一代，对G-菌感染首选第三代。第四代抗菌活力高，抗菌作用比较第三代增强。对于难以预测致病菌所引起感染的治疗应在条件允许情况下，借助于细菌培养，药敏试验结果来选用抗菌素。 在选择抗菌素时还应注意感染部位，如喹诺酮类，泌尿系感染首选第一代萘啶酸，肠道感染首选第二代吡哌酸，系统性感染首选第三代环丙沙星等。对感染程度，如深部感染应选择抗菌作用强，而且血浓度、组织浓度较高，膜穿透能力较强药物。如金葡菌败血症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，在使用时首选头孢唑啉;大环内酯类药，主要用于军团菌属、支原体属、衣原体属等，仅用于轻、中度感染，不宜作为严重感染的主要用药;氯霉素主要用于伤寒等沙门氏菌感染、腹腔感染，不宜作轻度感染的选用药;对于重症感染，如耐药性G-杆菌所致败血症、腹腔感染则应选择头胞曲松、头孢哌酮，以期有效控制这类耐药菌的严重感染。上述说明不同致病菌对不同抗菌素敏感性不同，应尽早确立病原学诊断，根据致病菌的敏感度选择抗菌素。只有诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、各类抗菌素的药效学、药动学，根据其特点选择 每一种抗菌素其药理学特点均不一，在选择时应充分考虑。从药效学讲有针对性的选用在感染部位能达到杀菌浓度的抗菌素。如酰脲类青霉素（如哌啦西林等），此类药具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强，对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好疗效;碳青霉烯类（如泰能等）是具有更耐酶、更广泛、更高效的抗菌作用，特别适用于院内感染和重症监护病人，以及多重感染的病人。 从药动学讲，如氨基糖苷类不易由消化道吸收，口服只用于肠道感染，注射用药吸收迅速完全，用于各系统和全身感染;林可霉素、磷霉素、喹诺酮类在骨组织中可达较高浓度，治疗骨感染时应首选;氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素等对血脑屏障穿透性好，在脑膜炎时应首选;氨基糖苷类、氨苄青霉素类、头孢曲松等，在胆汁中浓度高，病情较严重的胆系感染时首选。同时应掌握时间浓度，如口服头孢菌素宜在饭前0.5-1小时空服给药，吸收较好，若在饭后服用，食物会干扰吸收，降低疗效;青霉素杀菌疗效主要取决于血药浓度高低，在短时间内有较高血药浓度时对治疗有效，静滴给药