剂量计算器CRRT中的应用__培训课件.ppt

* 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 * 这是第二例病例。解释本张幻灯片的细节。 * 您再次输入治疗措施并解释效果 * 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 * 这张幻灯片上的信息： 解释治疗方式（对流-弥散）、稀释（前-后）、分子大小的相互作用。 * 介绍病例3，我们建议您用与前面两个例子相同的方法： 说明病例。 输入治疗措施。 评价剂量和FF计算。 如有必要，进行调整。 * 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 * 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 * 这张幻灯片的信息 Ronco提出建议：对于脓毒血症患者，将您的剂量增加到35 ml/h/kg以上或许是有益的。 在这方面，虽然“后稀释”中增加血液流量是有益的，但要与滤过分数等项目协调则可能是非常困难的。 “前”和“后”稀释的混合将会起到好的效果。然而，会影响到UFR剂量。 * 改变前面的治疗措施（增加血液流量和置换液） * 通过这张幻灯片或真实的计算器来展示该治疗措施和计算结果是如何显示的。 * 解释FF的幻灯片。如果观众对此非常熟悉，可以跳过。然而，要想更好地了解滤器（这对于剂量输送会更加有益），很好的理解FF是非常有用的。 * 这张幻灯片的信息 这里我们将向您展示：不同的患者体重需要不同的高血流量来保持高的FF。120kg的患者需要 360的QB。这里您还可以看到Prisma基本上“只能”治疗低于60kg的患者。 * 读幻灯片 ? 2007, Gambro Lundia AB 病例描述: 3 号病人 患有潜在的慢性肺病的82岁女性，因社区获得性肺炎入院 入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。 尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括少尿型急性肾衰竭（ARF）。 患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr (体重 68 kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至 45 ml/kg/hr。 临床事项： 设定治疗方案 35ml/h/kg 为什么需要进一步增加剂量? 我们怎样增加剂量? 同时使用前/后稀释 CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？ 降低置换液需求量 (后稀释) 避免过度血浓缩 (前稀释) ? 2007, Gambro Lundia AB 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVH 血液流量 180 ml/min 置换液 1650 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 UFR剂量 OK 35,7 废液剂量 OK 40,45 滤过分数 OK 1 2 ? 2007, Gambro Lundia AB 剂量 OK 1 2 滤过分数： OK ? 2007, Gambro Lundia AB 脓毒血症和生存率 Ronco et al., Lancet 2000 ? 2007, Gambro Lundia AB 如何使用计算器 按照 45 ml/h/kg 指定治疗措施 治疗方式 CVVH 血液流量 增加 210 ml/min 置换液 增加 2000 ml/h 患者体重损失 100 ml/h 透析液: 0 ml/h PBP: 1000 ml/h 问题 未达到UFR 剂量 40,95 废液剂量 45,6 OK 滤过分数 OK 1 2 ? 2007, Gambro Lundia AB 剂量 OK 1 2 滤过分数： OK ? 2007, Gambro Lundia AB 滤过分数 Quf = 超滤速率 (后稀释 + Pt. 流体清除) Qp = 血液流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分速 = 血浓缩 (增加凝血) 滤过分数 = QUF QP 滤过分数必须 25% ? 2007, Gambro Lundia AB 后稀释CVVH中，血流速率的要求 体重 (kg) 60 80 100 120 QB (Hct=0.30) 167 222 278 333 QB (Hct=0.35) 180 240 299 359 *剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30% 滤过分数 = QUF QP ? 2007, Gamb