解读护理院标准__培训课件.ppt

解读《护理院基本标准》(2011版) 苏州福星护理院 院长 邓德金 2014.05.14 2011年3月15日卫生部颁发了“关于印发《护理院基本标准（2011版）》的通知”（以下简称通知），随文作为附件颁布了《护理院基本标准（2011版）》（以下简称标准）。《标准》是法规性文件，是护理院建设、执业登记和校验的主要依据。《通知》和《标准》对护理院的属性、功能、在医疗服务体系中地位和作用以及建设作了全面的论述。与1994年版有很大发展，论述更清楚，要求更高。现就我学习的体会作一发言。 一、护理院的属性 《标准》明确界定护理院是为一些特殊人群，提供医疗服务的医疗机构，是医疗服务体系的重要组成部分。 同时《标准》又明确规定护理院收治对象和服务内容。为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性疾病患者、生活不能自理的老人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。又说，护理院是适应我国人口老龄化进程的必然要求，是应对人口老龄化带来挑战具有重要意义。这些论述，我认为属于民生范畴，属社会福利事业。 中国老龄事业发展基金会对申办《爱心护理院》的条件也有具体规定： 经各级民政部门批准设置的各种所有制的老年福利服务机构； 具有卫生行政管理部门颁发的医疗机构执业许可证和社保部门审批的医保定点资格； 愿意遵守爱心护理工程的宗旨和五个“统一”的要求。自愿参加试点工作的公益机构。 二、功能、收治对象 “标准”对护理院的功能、收治对象作了界定。护理院是为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。 “标准”对收治对象作了原则的规定。各地如何执行，会有一些具体的规定。如：上海收治对象指老年性疾病诊断明确，能治愈或明显缓解的急性、慢性常见病及多发病，老年病人手术后康复期。具体范围： 脑梗死稳定期伴偏瘫或二便失禁； 脑出血稳定期伴偏瘫或二便失禁或失语； 各种肿瘤手术根治或化疗、放疗后一般情况好； 老年痴呆（包括血管性痴呆症）； 植物人无严重并发症者； 运动神经元病患者； 也规定不宜收治范围： 年龄小于60岁的病人； 急性病人需紧急治疗的，包括（急性心肌梗死、急性大出血、急性中毒者）； 需手术治疗的病人； 本院无设备进行积极治疗的病人，如急、慢性肾功能衰竭需血透；一氧化碳中毒需高压氧舱治疗者； 急、慢性传染病病人； 我们苏州对收治对象和范围也有规定： 神经系统疾病（如脑卒中、脑外伤后、颅内感染后等）致残，大部分或完全丧失生活自理能力，病情稳定不需抢救的患者； 老年性痴呆伴生活不能自理者； 截瘫无手术或其他治疗指征的卧床患者； 植物人； 脑瘫患者； 手术后病情稳定，但仍需住院护理的老年病人； 各种老年病、慢性病等，虽病情稳定，但大部分或完全丧失生活自理能力，需要住院护理的老年病人； 临终关怀患者。 不可收治对象： 《传染病防治法》规定的各类传染病； 急性心脑血管疾病； 急性创伤患者； 等待手术患者； 其他危重疾病需及时救治的患者； 卫生行政部门规定的其他情况。 护理院功能如上所述，为入住老人提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。 《爱心护理工程试点工作规程》规定了六个功能，即：医疗、护理功能、生活照料功能、康复、保健功能、娱乐功能、心理治疗功能、临终关怀服务功能。 这里有二个概念作一点解释。 姑息治疗。2002年世界卫生组织对姑息治疗做出了明确的定义：为对治愈性治疗无反应的患者提供完全、主动的治疗和护理；控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视；目的是为患者和家属赢得最好的生活质量；姑息治疗同样适合于早期肿瘤患者，应将其与抗肿瘤治疗相结合。 临终关怀，简言之就是对临终者的关怀，它是个阶段——临终阶段。它是指凡是由于疾病末期或意外事故而造成人体器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免地要发生的过程。这个过程还要经历一个或长或短的预期死亡阶段。 关于临终关怀的时限目前世界上尚无统一的界定标准。美国据估计只能存活6个月以内者；日本2—6个月；英国预期1年或不到1年为临终阶段，有的仅几十天。 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月以内即为处于临终阶段。我国北京松堂护理院的统计为10个月。 关于临终关怀的定义：是指有组织地提供完整照顾方案的一种特殊服务，为现代医学无能为力的病人缓解极端痛苦，维护死亡尊严，增强临终适应能力的全面立体照护所采取的各种医护关怀综合措施，并使其家属的身心健康得到维护和加强。它是姑息治疗的一部分，目的是帮助终末期患者了解死亡，并接纳死亡的实施。目前已发展成为一门专门的学科——临终关怀学。《标准》中科室设置中至少设三个科中的一个科室—临终关怀科。 《爱心护理工程》中临终关怀服务讲得很具体，规定了：