静脉输液工具选择__培训课件.ppt

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问题 某患者因中耳炎术后,使用抗生素+NS100ml静脉滴注Bid, 用药三天。 您将选择哪种穿刺工具? 您怎样给病人宣教? 问题 患者,女,31岁,结肠肿瘤,盆腔转移,无手术机会,需要进行化疗,您选择静脉输液工具时需要评估哪些因素? 药物性质、大致生存时间、血管状况、经济基础、对生活质量要求程度…… 目标管理 宣教到位,在现有条件下合理选择输液工具 考虑病人近期情况和远期影响,让病人获得最佳护理效果 护理措施规范:规范化导管维护,达到预期目标 静脉输液工具的合理选择 广东省人民医院 李远强 近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 患者的“输液安全”意识缺乏! 专业人员的“输液安全”意识薄弱! 现代输液目标 1 2 3 准确执行医嘱,成功穿刺 血管保护 安全留置 4 减少输液的并发症 忽视的问题 pH值 血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎,就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。 渗透压 血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明:450 mOS m/L会引起中度静脉炎,600 mos m/L则必定引起静脉炎 出现的问题 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出; 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性,沿静脉走向皮肤色素沉着; 结节样疤痕及肢体功能障碍; 护士工作量增大; 工作效率低。 tupian 1 2 3 4 5 更新观念 开展新的护理技术 合理选择静脉输液工具 1 2 3 静脉输液并发症的相关因素 病人 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 通过目标管理提高有效性 导管分类 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管 外周静脉留置针(包括开放式、密闭式、防针刺伤) 中等长度导管 2.中心静脉导管 中心静脉导管(非隧道式中心静脉导管CVC) 外周穿刺中心静脉导管(PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入式导管(PORT) 导管分期 短期导管 外周留置针 中心静脉导管(CVC) 中期导管 外周穿刺中心静脉导管(PICC) 长期导管 隧道式导管(Tunneled Cath) 埋藏式导管 (Port) 选择导管时多因素评估 需要考虑 患者因素:病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素:诊断、治疗疗程、用药方式等 器材因素:导管分期、材质等 护理因素 并发症因素:感染风险和凝血指标 药物引起静脉炎的机理 化疗药物的细胞毒性 HP值 渗透压 输注时间、速度、导管材质型号、静脉状况等 动物试验 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时 所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450-600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险 From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008 动物试验 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生静脉炎? From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008 pH值 安灭菌 4.8-5.5 大伦丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2 渗透压 TPN 1100-1400 20%甘露醇 1

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