居民大病保险知识__培训课件.ppt

二、按医疗费用额度补偿模式 患20类重大疾病以外的疾病发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿，1万元以上、10万元以下的部分给予50%的补偿，10万元以上的部分给予60%的补偿。 居民大病保险政策 2015年补偿范围及标准 2015年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元。 个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。 居民大病保险政策 *  10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。 一个医疗年度内居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。 个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿； *  10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。 一个医疗年度内居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。 *  个人承担的合规医疗费： 总医疗费用--基本统筹支付额--全额自费=个人承担的合规费用 *  2015年报销政策案例： 按医疗费用额度补偿 某胆管癌患者总医疗费50000元，基本医疗报销金额28000元，全额自费2000元，大病补偿金额为多少？ *  个人负担的合规医疗费用=大病合规费用-基本医疗报销金额 =50000-2000-28000=20000元 大病补偿金额=（20000-12000）*0.5=4000元 。 *  大病补偿需提供材料 1.申请人身份证原件，如委托他人申请，需提供代办人身份证原件； 2.申请人银行卡/折，领款账户可为参保人本人或法定继承人本人的银行卡或存折（未成年人可由其法定监护人提供），开户行可为工行、农行、建行、中行、邮政储蓄银行或农商银行； *  大病补偿需提供材料 3.基本医保报销凭证原件（需盖医疗机构章）； 4.医疗费用明细清单（需盖医疗机构章）； 5.基本医保未联网报销时提供， 医疗费用发票、病历首页和出、入院记录；联网报销的只需提供病历首页、出院记录中的任一种； *  大病补偿需提供材料 6.参保人死亡的，需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、参保人的死亡证明（身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一），权益声明； 7.参保人为未成年人的，需提供相关监护证明材料（户口簿、出生医学证明等）； 医疗保障体系是社会保障制度的重要组成部分。中国特色的医疗保障体系是建立和完善以基本医疗保障为主体，多种形式的补充医疗保险和商业保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保险体系。 * * * 2015年10月 城乡居民大病医疗保险政策 * 一、大病保险出台背景 二、大病保险运行情况 三、基本医保政策 四、大病保险政策 * 2014年，按照省政府的统一部署,我省对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度,并同步实施居民大病保险制度。从制度实施情况来看，运行平稳有序，日常管理逐步规范，资金运转安全高效，大病患者医疗待遇得到较好保障。 大病保险出台背景 * 实施居民大病保险制度，有利于切实减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题；有利于健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设；有利于促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障的水平和质量；有利于进一步体现互助共济，促进社会公平正义。 大病保险出台背景 * 一、高密市大病医疗保险保障机制运行有效，大病资金充分运用，利民惠民。2013年我市新农合大病保险筹资988.15万元，2014年城乡居民大病保险筹资2371.09万元,2015年城乡居民大病保险筹资2102万。 大病保险工作运行情况 * 二、大病医疗保险的推行，整体提高了城乡居民医疗费用报销比例，进一步减轻了城乡居民的医疗负担。 2013年度我市共补偿大病保险7500余人次，大病保险赔付金额1300余万元，超出大病基金312万余元。2014年已补偿7000余人次，共计已赔付1545万余元。经过两次报销，极大减轻了大病家庭的经济负担。 大病保险工作运行情