局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明__培训课件.ppt

传统的放疗靶区 化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区 GTV：化疗前 vs. 化疗后 作者 靶区 例数 复发 MST P值 Kies 1987 化疗前 残留灶 93 98 32 28 51周 46周 0.73 CTV：ENI or Not 作者 靶区 例数 野外复发 Belderbos J 2007 累及野 36 1例同侧 锁骨上, 1例肺门 De Ruysscher 2006 累及野 27 3 (11%) 都发生在同侧锁骨上区 SYSU 02-02 – 入组标准 局限期SCLC 年龄18-70岁 KPS ? 70 体重减轻 ? 10% 没有其他放化疗禁忌 2011 WCLC 发言；CANCER, 2011, online SYSU 02-02 – 研究设计 组别 GTV CTV-N 研究组 化疗后残留的 原发灶和淋巴结 阳性淋巴结 的整个结区 对照组 化疗前的原发灶 和转移淋巴结 阳性淋巴结 的整个结区 SYSU 02-02 – 治疗方法 SYSU 02-02 – 入组病例 时间：2002.6~2010.1 例数：连续86例患者，85例适合分析 随访：全组中位随访时间17.5个月 生存患者中位随访44.2个月 目前病例累积已达124例 SYSU 02-02 – 病例特征 特征 研究组（n=42） 对照组（n=43） P 年龄 中位数 57 56 .20 范围 (40-75) (34-75) 性别 男 81.0% 83.7% .78 女 19.0% 16.3% KPS 90 61.9% 79.1% .09 80 38.1% 20.9% 体重 减轻 ＜5% 85.7% 95.3% .15 ≥5% 15.3% 4.7% 临床 分期 II 4.8% 9.8% .67 IIIA 26.2% 34.9% IIIB 69.0% 55.8% SYSU 02-02 – 局部复发 分组 复发 P 野内 (%) 野外 (%) 研究组 10 (26.0) 3 (7.9) 0.84 对照组 11 (26.0) 2 (4.8) 注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素 SYSU 02-02 – 无进展生存 P = 0.74 SYSU 02-02 – 总体生存 P = 0.46 NCCN指引: 靶区 根据化疗后CT勾画原发灶靶区 参考化疗前CT勾画淋巴结区域 分割方式 小细胞肺癌潜在倍增时间短，约3-5天 缩短疗程有利于克服肿瘤加速再增殖 放疗敏感，成活曲线肩区小，超分割放疗有利于减少后期放射损伤 INT 0096 – 研究设计 研究设计 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 研究组 45Gy 1.5Gy Bid 上午 IIIII IIIII IIIII 下午 IIIII IIIII IIIII 对照组 45Gy 1.8Gy qd IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 化疗 (EPX4) P P P E EEE EEE INT 0096 – 分组资料 临床特征 QD(n=206) BID(n=211) P值 年龄 中位数 63 61 0.07 范围 34-80 30-80 性别 男 59% 58% 0.84 女 41% 42% PS 0 43% 39% 0.48 1 51% 55% 2 5% 5% 体重下降 5% 80% 82% 0.93 5%-10% 15% 13% 10% 5% 5% 形态学 特征 典型 98% 98% 1.0 变异 2% 2% INT 0096 – 治疗毒性 毒性 组别 0度 1度 2度 3度 4度 5度 P值 总体 (%) QD 0.5 1 10 23 63 2 0.8 BID 1 0 9 25 62 3 造血 (%) QD 1 4 9 21 64 0.5 0.7 BID 3 1 9 25 62 0 食管 (%) QD 56 9 19 11 5 0 0.0 01 BID 37 13 18 27 5 0 其他 (%) QD 2 9 59 23 6 2 0.2 BID 1 6 58 26 6 3 INT 0096 – 近期疗效 观察指标 QD (%) (N=185) BID (%) (N=196) P值 CR 49 56 0.23 PR 38 31 SD 4 4 PD 8 6 不能评价 2 4 INT 0096 – 长期结果 剂量强度 - CALGB 30610 CALGB 30610 – 放疗设计 研究 组别 总剂 量 第一 周 第二 周 第三 周 第四 周 第五 周 第六 周 第七 周 对照组 45 Gy LLLLL LLLLL LLLLL LLLLL LLLLL