开放性骨折教学查房__培训课件.ppt

Ilizarov外固定架骨搬运技术治疗四肢大段骨缺损 小结 开放性骨折是创伤骨科常见损伤，有潜在的骨与关节感染风险，需要警惕有无合并神经、血管损伤。 开放性骨折的治疗原则：1.清创 2.骨折固定与组织修复 3.伤口闭合 4.抗菌素的应用 思考题： 开放性骨折手术可以使用内固定物吗？ THE END! 教学查房开放性胫腓骨骨折 红河州滇南中心医院 昆明医科大学附五院 个旧市人民医院 骨一科教研组 张晋 讲师 2013年11月28日 教学目标 1.掌握开放性骨折的概念 2.掌握开放性骨折的治疗原则 3.熟悉开放性骨折的并发症（如骨髓炎、血管神经损伤等）的处理方法 查房对象 *床，王 * *，男，48岁 入院时间：2013年 月 日 一、病案资料汇报 主诉 外伤致左小腿流血、疼痛、畸形4小时余 现病史 患者自述下午2时矿井工作时不慎被重物挤压下体，即感下肢及会阴部持续性疼痛，流血不止，左下肢活动障碍，立即送往当地医院行简单固定包扎后，为求进一步治疗至我科门诊行DR检查示“左胫骨粉碎性骨折”，门诊以“左胫骨开放性粉碎性骨折、左小腿皮肤软组织重度挫裂伤、会阴部及阴囊重度撕裂伤”收住我科，病程期间无昏迷、无心慌、胸闷，无头晕、呕吐等不适，未进食、精神饮食可、大小便正常。 查体： 一般情况：生命征平稳，心肺腹阴性； 专科查体：会阴部及阴囊巨大撕裂伤，伤口大小约15cm*8cm，睾丸外露，少量流血。左小腿畸形，可见大面积皮肤软组织挫裂伤，胫前可见大小约30cm*25cm不规则开放伤口，伤口内可见胫骨断端外露、胫前肌、腓肠肌及软组织缺损外露，皮肤撕脱局部皮肤肿胀、青紫，患肢各趾端无青紫、苍白；左小腿触及明显压痛，伤口内触痛明显，可触及骨折断端，左足远端冰凉，足背动脉搏动可；左胫骨反常运动，主动屈伸关节功能受限；左下肢肌力3级、右下肢5级，左大腿周径较右侧长2.0cm；左下肢患侧较健侧短缩5cm。 辅助检查 2013年 月 日我院DR检查：左侧胫骨中下段粉碎性骨折。 二、走进病房 三、回示教室讨论 如何评估患者病情？ 病史、体征 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动，确定有无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口，估计损伤的深度、软组织损伤的情况和污染程度 影像学检查 入院时损伤情况 入院诊断 1.左胫骨开放性粉碎性骨折 2.左小腿皮肤软组织重度挫裂伤 3.会阴部及阴囊重度撕裂伤 入院后治疗经过 1.完善急诊检查 2.急诊“左小腿清创、骨折复位外固定架固定、VSD引流术、会阴部及阴囊清创缝合术”，术后抗感染、对症治疗。 3.术后复查血常规：白细胞8.5*10^9/L，红细胞2.34*10^12/L，血红蛋白70g/L。 先后申请输注“O”型悬浮红细胞共6 u，血浆400ml。 2013年 月 日在全麻下行“左小腿清创术、阴囊清创术”，术后开发伤口换药，抗炎、对症治疗。 术后复查血常规：红细胞3.00*10^12/L，血红蛋白90g/L，红细胞压积26.5%。 申请输血O型悬浮红细胞3U，血浆300ml， 复查血细胞分析：红细胞3.57*10^12/L，血红蛋白107g/L，红细胞压积31.5%。 目前情况 左小腿上段前、内侧不规则创面大小约40cm*15cm2，外露软组织表面可见新鲜肉芽组织覆盖，胫骨外露15cm*0.8cm，外露胫骨远端见少量分泌物，局部皮温不高，无红肿。 伤口分泌物培养“铜绿假单胞菌”,对“左氧氟沙星”、“亚胺培南”敏感。 四、查房讨论问题 1.开放性骨折的分型 2.开放性骨折的处理原则 3.开放性骨折并发症的治疗（神经、血管损伤，骨髓炎、骨缺损等） 1.开放性骨折的分型 anderson-Gustilo的分类法 是目前 国际上最常用的方法之一。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个“ 亚型； ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。 2.开放性骨折的处理原则 开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能。这一直是创伤骨科的难题。 治疗原则 1.清创 2.骨折固定与组织修复 3.伤口闭合 4.抗菌素的应用 清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。 对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。 因此，朱通伯提出清创术时限问题。他指出：在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底