快速康复外科__培训课件.ppt

三、 目前快速康复外科在临床的应用现状 理 念 引入临床工作中以来，逐渐受到了医生和患者的认同。目前临床最成功的当属在结直肠手术和心脏外科中的应用。 同时国内、外学者将此观念应用于其他手术治疗都取得了良好效果。包括胆囊切除术、脾切除术、腹腔镜胃食管反流手术、疝修补术、阑尾切除术、肠吻合术等等一些常见手术，也取得了令人欣慰的效果。（代表医院为南京军区总院） 四、快速康复外科的前景、存在的问题及展望 快速康复计划的一个重要结果是缩短住院时间，因此出院计划及标准应在术前及住院时就告知病人。仔细与详细地制订出院计划是减少再住院率，增加病人安全及满意度的一个重要措施。 四、快速康复外科的前景、存在的问题及展望 存在的问题： 快速康复外科技术的实施目前尚无统一标准，有的还有悖于现存医疗护理常规，应遵循个体化治疗原则。 在应用快速康复外科技术前应充分地考虑患者接受快速康复外科时要付出多大的代价及能够获得多大的益处，综合各方面的利弊得失，在病情、患者状态、技术水平和后续治疗等客观条件允许的情况下“择其善者而从之”。 四、快速康复外科的前景、存在的问题及展望 存在的问题： 对于特定病例，勉强应用快速康复外科往往会事与愿违，无法达到预期效果。 全面理解快速康复外科中“快速”的含义。快速康复外科患者术后的恢复应是生理、心理及社会协调适应能力等方面全方位综合的“快速”，而非单纯时间意义上的“快速”。 四、快速康复外科的前景、存在的问题及展望 展望 随着人们对患者围手术期病理生理学研究的进一步深入，对各种危险因素的进一步认知，以及患者对治疗和护理质量的期望，快速康复外科必将受到越来越多医生和患者的重视。快速康复外科作为一种指导理念，将影响患者康复的各种因素进行改良并优化组合，随着新技术的诞生和新方法的应用，快速康复外科将会不断获得充实和完善。 结 语 攻心得心为上， 合理合法为最。 -----钱礼 再 见 快速康复外科的临床应用 奉节县人民医院 重症医学科 刘 新 国 和人相处“五处”原则 人人都有长处， 相互学习； 人人都有短处， 相互包容； 人人都有难处， 相互帮助； 人人都有苦处， 相互体谅； 人人都有好处， 懂得感恩。 引子 ？首先和大家一起来复习几个 常见外科问题 一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？ 一、概念及优点 快速康复外科(fast track surgery,FTS)，是近年来频繁出现在外科文献中的一词，也有称之为术后促进康复程序，由丹麦外科医生 Kehlet 2001年提出。 简单的说，“快速康复外科”就是运用各种综合因素，尽力降低手术对病人的应激反应，加速康复。它是一种程序，而不是一种术式。 一、概念及优点 与传统方式相比，其最大优势在于减少围手术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住院，降低术后并发症及病死率，提高生存质量，同时降低患者的治疗费用。 二、 快速康复外科主要内容 快速康复外科主要包括以下 几个方面: （1）术前准备； （2）术中操作； （3）术后治疗和护理。 1、术前准备 (1 )生 理 准备 一般准备：纠正全身性紊乱及控制全身性疾病。 肠道准备：腹部择期手术术前非常规肠道准备，术前6-8h开始禁食固体食物，术前2h口服糖水500 ml(含蔗糖50 g)。 理由：正常胃排空时间，固体6-8小时，液体2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋白的浓度，维持肌肉组织的正常功能和机体氮平衡，但不增加误吸风险和术后并发症。 1、术前准备 wile-orgensen（丹麦）等一项研究发现机械性的肠道准备可使结一直肠手术患者术后吻合口漏的发生率大大增加。 Vlot（美国）等对144例接受低位前切除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道准备，术后吻合口漏的发生率仅为4.9%，显著低于其他报告结果。 南京军区总院黎介寿等人也有报道。 1、术前准备 (2 )心 理 准备: 医生与患者和家属及时、有效沟通，介绍围手术期的相关知识，以取得患者配合并减轻焦虑和疼痛，树立战胜疾病的信心。包括:①详细介绍疾病的起因、发展和预后;②康复各阶段可能需要的时间及各种促进康复的方法;③鼓励患者早期经口进食和下床活动。 2. 术 中 操作 (1) 优化的麻醉方法: 使用起效迅速、作用时间短、残余效应小的吸入麻醉剂，以及持续静脉输入短效的阿片类受体激动剂，可以使患者快速苏醒，减少对机体生理影响。 相对全身麻醉而言，局部麻醉和神经阻滞对病员全身影响小，多选用。 2. 术 中 操作 (2 )最佳的手术方式 微创技术 无血手术野技术、注重切口入路与整体损伤比、Addision镊的应用、选择最佳手术方式等微创理念。 2