疑难病例讨论-911张闻珊.ppt

几种固定管道的方法 5.其他 5.其他 几种固定管道的方法 相关知识 疑难病例 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 食管破裂 定义：是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。 病因：1.刀枪伤及火器伤及食管； 2.胸部钝挫伤； 3.误吞异物刺破食管，食管镜检查误伤等； 4.剧烈呕吐或其他因素使腹内及食管内压力急剧增加时； 临床表现： 早期：突发胸痛或上腹部疼痛，向肩背部放射，并有发热、气 促及呼吸困难等。 后期：与损伤部位有关 胸段食管破裂时表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛，穿孔进入胸 膜腔后可引起液气胸，因而可有患侧胸痛、呼吸困难及紫绀等症状 食管破裂 凶险之处： 1.容易误诊、漏诊。 2.本病病死率与发病距有效治疗时间长短密切相关，发病距有效 治疗时间24h、24～48h、72h、96h以上时病死率分别为 25%、65%、85%、100% 明确诊断：碘油造影 自发性食管破裂患者由于食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，禁食、禁水时间较长 集束化护理是指运用循证护理，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好护理的方法 * * 漏出液中含有蛋白 * * 不只是胸腔闭式引流管，所有的管道都是一个危险因素，非计划性拔管 * * From SYSU From SYSU From SYSU —— 一例4岁食管破裂致脓胸 疑难病例讨论 讨论的目的 治疗经过 病情简介 护理重难点 讨论流程 相关知识 探讨如何评估、加强营养支持 探讨如何做好小儿人工气道护理 探讨管道的固定 讨论的目的 病情介绍 护理重难点 治疗经过 疑难病例 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 讨论的目的 病情介绍 护理重难点 治疗经过 疑难病例 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 病情简介 姓名：张闻珊 性别：女 年龄：4岁 入院时间：2013年12月14日 诊断： 1.食管破裂并右侧急性脓胸； 2.肺部感染； 3.胸部闭合性损伤； 4.腹部闭合性损伤-胰腺挫伤？ 5.全身多处软组织伤； 6.低蛋白血症； 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 入院经过 入院情况 以“外伤致胸腹部疼痛12小时”为主诉就诊于我院急诊，疼痛呈持续性，无恶心、呕吐，入院1小时前疼痛加剧，伴异常哭闹，伴发热、呕吐胃内容物，T38.4℃，以“胸腹部闭合性损伤——胰腺损伤待排”收住普外三A，受伤以来精神、睡眠较差，小便正常，大便未解。 查体 T 38℃，HR 171次/min， 神清，颜面部 、腰部等全身多处打痕、瘀斑、局部肿胀，左颈、左胸壁扪及皮下气肿，双侧胸壁轻压痛；腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，其余无特殊。 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 入院经过 辅助检查 血RT：WBC 16.0×109/L ， NE 81.7% ， HGB 137g/L ， PLT 389×109/L 急诊生化：K 3.51mmol/L 血淀粉酶：937U/L ↑ 腹部彩超：未见明显异常 胸腹联合CT：双侧胸腔积液 特殊情况 外伤原因为母亲暴力鞭打，平素均有暴力殴打史 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 “头孢替安”预防感染 禁食、补液、营养支持 发热予物理降温 入院后治疗 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 讨论的目的 病情介绍 护理重难点 治疗经过 疑难病例 病情简介 护理重难点 讨论的目的 治疗经过 相关知识 12.15 右胸穿，抽出黄色胸液260ml 12.15 加用奥曲肽 血淀粉酶489U/L ↓ 治疗经过 12.16 血象示重度感染 PCT 45.223ng/ml CRP 200mg/L 拒绝转ICU 12.17 出现明显气促，不能平卧，SpO280-90%置入右胸管，抽130ml黄白脓胸液后缓解