临床常见药物配伍禁忌__培训课件.ppt

氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体（N2等），以防止药物药物被氧化。 光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，四环素、氟罗沙星等药物。两性霉素B的液体应以黑纸遮好，避免强光照射。 成分的纯度：有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶液混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。 临床上常见的抗菌药物简介 1. β-内酰胺类—青霉素类、头抱菌素类、头霉素类 2.氨基糖苷类（曾称氨基糖甙类 ）—链霉素、阿米卡星 、庆大霉素 3.大环内酯环类—红霉素，克拉霉素，罗红霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素 4.喹诺酮类—氧氟沙星 、依诺沙星 、环丙沙星 、氟罗沙星 、洛美沙星 一、β-内酰胺类药物—青霉素类 青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。 一、青霉素 1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如高锰酸钾。  2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。 3.不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。 5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 6.氧氟沙星（混浊）阿拉明（起化学反应）庆大（庆大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氢化可的松（青霉素降效）黄芪注射液（沉淀）黄连注射液（沉淀） 二、氨苄西林舒巴坦钠 10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠 降效，室温1h失效? 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳白色絮状物 银杏达莫 长春西丁 莲必治 灯盏花素 环丙沙星 三、美洛西林舒巴坦 环丙沙星（混浊） 甘利欣（甘草酸二铵）（混浊） 四、阿莫西林钠 5%或10%葡萄糖 变色、降效(与温度、时间成正比)? 5%葡萄糖氯化钠 同上 ? 氨茶碱 （沉淀分解失效） 二、头孢菌素类 一、头孢曲松钠 复方氯化钠 (乳白色混浊) 氨茶碱 (PH变化、降效?) 氟康唑( 沉淀?) 万古霉素 (沉淀) 氨基糖甙类 (混浊) 速尿 (混浊 严重的肾损害） 葡萄糖酸钙 混浊 二、头孢他啶 维生素C （维生素C含量下降?） 氟康唑 (沉淀) 5%碳酸氢钠 ( 降效) 三、 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 ( 4h后变色沉淀?) 0.5%甲硝唑 ( 4h后变色沉淀?) 哌替啶 (变色、沉淀?) 环丙沙星 ( 均为酸性 乳白色混浊) 西米替丁 ( 混浊?) 氨基糖甙类 （沉淀或降效?） 止血敏 （混浊?） 氟哌酸 （ 乳白色混浊）? 葡萄糖酸钙 （混浊?） 氧氟沙星 （白色混浊） ? 阿米卡星 （沉淀或降效?） 沐舒坦 （白色混浊） 四、头孢孟多酯钠部分患者用药期间饮酒（甚至用酒精擦拭皮肤）可出现双硫醒样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。  双硫醒样反应 双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应。 患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙醛脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精中毒症状。 表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于饮酒量成正比。 双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱。还应注意，肝线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4 一5 天才能恢复，故停用上述药物4 一5 天内饮酒，同样可发生此类反应 三、氨基糖苷类药物-庆大霉素 1.不