临床药物治疗学药品经济学__培训课件.ppt

* 综合数量与生命质量的信息 A B 0 0.6 0.7 1.0 生命质量 6 9 年 生命数量 A 6年 QoL为0.7 = 4.2QALYs B 9年 QoL为0.6 = 5.4QALYs B - A = 1.2 QALYs * 健康有关的生存质量 由病人自我测量健康结果（patient-reported outcome methodology，PRO） 常用的调查表有 WHO-QoL, SF-36, SF-12, EuroQol（EQ-5D）, Nottingham health profile （NHP）, Rosser index, Sickness impact profile （SIP）等 * 冠状动脉搭桥手术与生命质量 生命质量 1.0 0.9 0 5 11 生命数量 年数 CABG 内科 治疗 死亡 手术 * 生命质量与成本效用分析 A B 死亡 0 新药干预 无干预 获得的生命 质量年 （QALY） 完全 健康 1.0 生存期 * 肾透析与肾移植的生命质量比较 肾移植 肾透析 开始情景 死亡 期望寿命（年） 完全健康 1 0 生 命 质 量 标 准 化 A B A面积：QALY损失 B面积：QALY获得 * 3. 药物的成本效用分析 生命质量（￥/QALY, ￥/DALY，￥/YOLS) 功能状态 ( 认知， 心理功能，疲劳，生理活动， 性功能， 社会活动， 一般健康） 生活质量 （SF-36, 总体精神健康指数 (PGWB), 胃肠道症状分级体系（GSRS) * 4. 药物的成本效益分析 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比 (BCR) 可计算净效益 （效益-成本） * 5. 药物增量成本效果(效用)分析 决策点 新药A 老药B D成本 = 成本A - 成本B D结果 = 结果A - 结果B 比较 成本A 成本B 结果A 结果B * 治疗糖尿病边际成本效果分析 曲格列酮 磺脲类 双胍类 治疗成本($) 7781 3667 3655 存活年数 6.254 6.161 6.181 边际成本 44,237 56,888 效果比值 (ICER) ( Oh.PI et al. 2000 ) * 6. 药物边际成本和边际效益分析 常用于新药比较研究 边际成本效益比 B1 -B2 / C1-C2 = ?B /?C * 我国药物经济学论文主要撰写者及应用的主要评价方法 经济学评价方法 论 文 报 告 比 例 % * 国内药物经济学研究的设计和角度 * 期望效果分析 基本情况的估计分析（base case estimate analysis） 敏感度分析（sensitivity analysis） -- 最好的情景（best-case scenario） -- 最差的情景（worst-case scenario） * 药物经济学评价敏感度分析 双向敏感度分析 改变总住院费用， 床日费用，平均住院日 改变治愈率（%） 改变生存率 改变贴现率（5%） * 药物经济学评价的四种可能结果 +/+ -/+ 改进临床效果 临床效果差 降低成本 降低成本 +/- -/- 改进临床效果 临床效果差 增加成本 增加成本 * 我国药物经济学研究中存在的问题 药物经济学评价方法多数不够规范 没有明确的分析角度，成本测算差异大 研究结果在临床合理用药的运用差距更大 应用药物经济学评价研究的模型法国内尚不多见，与我国疾病流行病学、临床疗效或结果研究还没有建立大量实证研究的基础有关 * 药物经济学评价的内容 分析角度（全社会，卫生部门） 成本（直接成本，间接成本） 结果测量 分析方法（CMA，CEA，CUA，CBA） 治疗对比药物的选择 资料获得的方法（RCT，meta-analysis) 模型测量（modelling） * 药物经济学评价的内容 时间长短（time horizon） 成本与效果的折旧（discounting） 敏感度分析（sensitivity analysis）