临终关怀__培训课件.ppt

凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程， 死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后阶段，尽管科学技术的发展可以延长人的寿命， 但是任何人都无法避免死亡。 视频：英国教授安乐死 濒死与死亡 濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结 死亡：个体生命功能的永久终止。 传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止 心肺功能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑功能保持完整，一切生命活动都可能恢复 脑死亡 脑死亡 即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征 脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准 全脑死亡，则提示生命已结束，所以应以脑死亡作为死亡的诊断标准。 脑死亡 脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968） 不可逆的深度昏迷 自发呼吸停止 脑干反射消失 脑电波消失（平坦） 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 死亡过程的分期 1、濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段 表现为：意识↓、反射↓ 、肌张力↓ 、心跳↓ 、血压↓ 、呼吸微弱、循环衰竭、代谢紊乱 死亡过程的分期 2、临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态 此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长 表现为：心跳呼吸完全停止、瞳孔散大、各种反射消失、细胞仍有微弱的代谢活动 死亡过程的分期 3、生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活 随时间进展，相继出现尸体现象 尸体现象 尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5 °C，24h后与环境温度相同 尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h 尸体现象 尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解 尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现 死亡后护理 尸体护理 意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰 在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行 尸体护理 目的： 维持良好的尸体外观，易于辨认； 安慰家属，减轻哀痛 评估： 病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 尸体清洁程度、有无伤口、引流管等 死者家属对死亡的态度 尸体护理 准备：用物、环境 步骤： 备齐用物，填写尸体识别卡一式三份 劝慰家属，请家属暂离病房 撤去一切治疗用物 尸体识别卡 姓名__________ 住院号________ 年龄_____ 性别_____ 病室__________ 床 号________ 籍贯_____ 诊断_____ 住址______________________________________________ 死亡时间________年______月______日_____时_______分 护士签名_________ __________医院 尸体护理 步骤 尸体仰卧，垫枕，大单遮盖 洗脸，维持自然面容 以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭 穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡 移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外 整理消毒床单位，遗物交家属 尸袍 尸单 穿尸袍，别尸体识别卡 尸体包裹法 丧亲者的护理 丧亲者的心理反应 震惊与不相信 觉察 恢复期 释怀 影响丧亲者调适的因素 对死者的依赖程度 病程的长短 死者的年龄与家人的年龄 其它支持系统 失去亲人后的生活改变程度 丧亲者的护理 做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导，精神支持 尽力提供生活指导、建议 丧亲者随访 结束语 护士职业是接受死亡的职业 护士是特殊的死亡教育者 作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？ 现在试着分析一下自己的态度。 临终护理 学习目标 了解临终关怀的发展简史 掌握临终关怀的概念、理念 掌握临终病人的生理、心理