慢性肾脏病的营养治疗策略__培训课件.ppt

研究设计: A组: 585例, GFR 25~55 ml/min/1.73m2 通常蛋白饮食： 1.30 g/kg/d 低蛋白饮食： 0.58 g/kg/d B组: 255例, GFR 13~24 ml/min/1.73m2 低蛋白饮食： 0.58 g/kg/d 极低蛋白饮食： 0.28 g/kg/d 开同0.28 g/kg/d MDRD研究 -0.392 ± 0.068 ml/min/month -0.250 ± 0.072 ml/min/montha -0.533 ± 0.074 ml/min/monthb a,b are significantly different, p0.008 a,b,c are significantly different, p0.028 Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283 No. of patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2 MDRD Study 0.57g pro/kg/d a 0.28g pro/kg/d+KA b 0.28g pro/kg/d c MDRD Study GFR每年 下降速率 MDRD研究 结论： 患者实际饮食蛋白量摄入越低，肾功能衰竭进展速度越慢。 Ｌawrence G.Hunsicker(USA)Sydney，May 1997，Ann Intern Med 1996;124:627 其他荟萃分析 结论：低蛋白饮食降低非DN患者ESRD 　 或死亡的危险性　　 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD出现后宜减少饮食蛋白，≤ 0.8g/kg·d GFR? 60ml/min·1.73m2，0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR? 25ml/min·1.73m2，病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 低蛋白饮食中约50%蛋白应为高生物价蛋白 营养治疗实施方案（1） 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 营养治疗实施方案（2） 能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持 30～35kcal/kg· d 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量≤ 0.8g/kg/d 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg/d，并可同时补充复方α-酮酸制剂 0.12g/kg/d 营养治疗实施方案（3） 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 营养治疗实施方案（4） 热量摄入 低蛋白饮食时，热量摄入与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型DM病人需适当限制热量，直至达到标准体重 总热量摄入可减少250～500 kcal/d 病人蛋白/脂肪入量均受限，所缺热量只能从碳水化合物补充，必要时注射胰岛素保证碳水化合物利用 其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相似 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 营养治疗实施方案（5） 维持性血液透析（MHD) 蛋白质摄入 稳定的MHD病人的蛋白质摄入1.2 g/kg·d 当病人合并高分解状态时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白 能量摄入 推荐为35kcal/kg·d； 60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸及铁 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 小结 在CKD发展过程中，蛋白质能量营养不良（PEM）会逐渐发生，并且与预后不良相关 正确的营养指导与干预治疗可有效地改善CKD患者预后，提高生活质量 CKD患者营养评估是一个综合评估，需考虑多种因素与指标，强调定期监测 谢 谢！ * * * * * * * * * * * 未进入透析的慢性肾脏病患者的能量与健康人相同 针对这一人群的代谢平衡实验表明，摄入35kcal/kg·d的能量，即可达到氮平衡，维持血清白蛋白和人体测量指标的正常 由于60岁以上这活动量较少，可摄入较低的30～35kcal/kg·d的能量 * 推荐用于MD病人的营养监测指标 分类