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* 静脉曲张出血的年发生率为5%~15%, * * * * 2010年5月21-22日在意大利斯特雷萨召开了Baveno V研讨会( Baveno意大利 巴韦诺 ) 推荐意见按照牛津系统分级(亦即;证据水平从最高的1级到最低的5级,推荐强度从最强的A级到最弱的D级)。 * Baveno[地名] [意大利] 巴韦诺 * * 卡维地洛在治疗剂量范围内,兼有α1和非选择性β受体阻滞作用,无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜α1受体,从而扩张血管、降低外周血管阻力;阻滞β受体,抑制肾脏分泌肾素,阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,产生降压作用。卡维地洛降压迅速,可长时间维持降压作用。对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响,不影响心率或使其稍微减慢,极少产生水钠潴留。 * INR中文称为国际标准化比值. INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的 采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。 * * 经皮穿肝曲张血管栓塞术PTVE * 胃肾旁路血管 卧床、禁食、保持气道通畅,密切监测生命体征及 出血情况; 迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定,必要时输血; 在补充血容量尤其是输血时应特别谨慎,一般以血 流动力学稳定及血红蛋白维持在7-8g/L左右即可。 PT/INR不是肝硬化患者凝血状态可靠的指标(1b;A)。 维持血流动力学稳定——重症监护与复苏 控制急性活动性出血(第二步) 疑是静脉曲张出血,在内镜检查之前,应尽快开始血管活性药物治疗(1b;A)。 血管活性药物(特利加压素,生长抑素,奥曲肽,伐普肽)应联合内镜治疗,并持续使用直到5天(1a;A)。 控制急性出血与早期再出血-药物治疗 控制急性活动性出血(第二步) 2010 Baveno V 控制急性出血-药物治疗 特利加压素:首剂2mg以后4-6小时1mg静脉注射 生长抑素:首剂250μg静脉注射以后250μg/小时滴注 奥曲肽:100μg静脉注射以后25-50μg/小时滴注 控制急性活动性出血(第二步) 气囊压迫术 控制急性活动性出血(第二步) 大约5-10%的所谓难治性出血(持续性的或短期再出血者)药物不能控制出血的可用此措施。 压迫总时间不宜超过24小时,否则易导致粘膜糜烂。 这项暂时止血措施,可为急救治疗赢得时间,也为进一步做内镜治疗创造条件。 球囊压迫仅用于大出血,作为临时性“桥梁”,直至开始最终的治疗(最多24h,最好在重症监护下) 控制急性活动性出血(第二步) 气囊压迫术 2010 Baveno V 内镜下硬化剂治疗(EIS)和内镜下套扎治疗(EVL) 急性出血的内镜治疗的效果类似于血管活性药物,大约90%的急性曲张静脉出血的患者EIS能达到有效止血。 Meta-分析表明:与其他方法相比较,EIS能有效控制急性出血,严重并发症的发生率明显高于其他治疗方法。 EIS能有效的控制急性出血和提高短期生存率。 ?控制急性出血与早期再出血-内镜治疗 控制急性活动性出血(第二步) 大量的RCT和Meta-分析提示EVL与EIS在控制急性出血方面并无差别,就并发症而言,EVL少于EIS。 Ref:Helmy A et al. Aliment pharmacol ther. 2001;15:575 控制急性活动性出血(第二步) 推荐内镜治疗用于任何证实为上消化道出血的患者,以及食管静脉曲张是其出血病因的患者(1a;A)。 EVL是推荐的内镜治疗急性食管静脉曲张出血方法,不过,如EVL有技术困难,在这种急性情况下可以使用EIS(1b;A)。 推荐内镜下使用组织粘合剂(如N--丁基-氰基丙烯酸酯)治疗孤立性胃静脉曲张(IGV) (1b;A)和那些延伸超过贲门的2型胃食管静脉曲张(GOV2)急性出血(5;D)。 EVL或组织粘合剂能用于1型胃食管静脉曲张(GOV1)出血(5;D).。 ?控制急性出血与早期再出血-内镜治疗 控制急性活动性出血(第二步) 2010 Baveno V EIS联合特利加压素、生长抑素或奥曲肽优于EIS单独治疗 控制急性出血与早期再出血-联合治疗 Ref: De Franchis R. Digestive and liver disease 2004;36(S1):S93 控制急性活动性出血(第二步) 重组的活化VII因子(rFVIIa)能提高联合治疗疗效 Ref: Bosch J et al. Gastroenterology 2004;127:1123 控制急性出血与早期再出血-其他治疗 控制急性活动性出血(第二步) 重组的活化VII因子(rFVIIa)能提高联合治疗疗效 大约20%的肝硬化上消化道出
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