门静脉高压症__培训课件.ppt

(一)内科治疗：1?? 防治休克：监测Bp、P、尿量、RBC、Hb、RBC比积、输液输血、补充、维持血容量。 2? 滴注血管加压素  0.20~0.4u/min,出血停止后减至0.1u/min.  使内脏血管收缩，减少门静脉血流，暂时降低门静脉压(压力下降35%). 3?? 局部血管硬化或栓塞： 经内窥镜---曲张静脉硬化  剂注射或套扎 经皮肝穿刺---胃冠状静脉  注入栓塞剂  4??? 三腔二囊管压迫止血： a. 插管 b. 胃囊充气150—200ml  250~500g重力牵引 c. 向食管囊充气100~150ml d. 每12—24小时排气观察 一般 需３－５天方可止血。 5 局部低温及药物止血： 经胃管注入10℃左右含去甲肾上腺素的冷盐水反复冲洗。或10%孟氏液（硫酸高铁）、三七粉等。 6? 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)： 介入放射方法，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊手术的病人。 (二)手术治疗： 原则： 急诊控制出血或预防再出血. 1、 门体分流术：  目的: 使门脉系血流直接进入  体循环,降低门脉压力. 术式: 门－腔静脉吻合、 肠系膜上－下腔静脉吻合、  脾－肾静脉吻合. 门体分流术优缺点 优点: (1) 降压较迅速; (2) 止血效果较好; (3) 腹水控制较好. 缺点: (1) 肝性脑病; (2) 分流吻合口阻塞; (3) 再出血.  2.?? 门－奇静脉断流术： 目的: 阻断胃底食道静脉与奇  静脉间的反常血流以止血。 术式: 贲门周围血管离端术 门－奇静脉断流术优缺点 优点: (1) 止血效果明确; (2) 门脉压力增高,增加肝脏灌流; (3) 很少肝性脑病发生; (4)切除脾脏,控制脾亢; (5)手术创伤较小. 缺点: (1) 再出血; (2) 腹水可能加重. 3.? 肝移植术：治疗终末期肝病的理想方法。4.? 脾切除术: 减少门静脉血流量(约40%,巨脾时)，缓解脾亢所致WBC、PC减少。5.??腹水内转流术：治疗顽固性腹水 Thank you ! * * 第四十三章门静脉高压症 一. 定义 门脉压力2.35KPa（24cmH2O） 正常门脉压力 1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) 正常门脉平均压力 1.76KPa(18cmH2O) 正常肝静脉压力 0.49~0.88KPa(5~9cmH2O) 二. 病因 （一）肝前性： 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 3、先天性畸形 ：门脉海绵样变 （二）肝脏疾病： 1、乙肝后肝硬化：占90%以上 我国乙肝发病率 10~20% 2、酒精性肝硬化：欧美多见 3、血吸虫病：长江中下游地区 4、肝脏先天性疾病：糖原累积症等 （三）肝后性： 1、Budd Chiari syndrome 2、严重右心衰竭 肝前性病因 肝脏疾病 门脉血流淤滞 肝后性病因 三 门脉系解剖 肝脏供血： 门静脉 70~75% 约1300ml/min 肝动脉 25~30% 约300ml/min 门静脉位于两个毛细血管网之间 门静脉系统为一封闭系统 门静脉内无瓣膜 门腔交通支 胃底食道下段交通支 直肠下段、肛管交通支 腹壁交通支 腹膜后交通支  四 病理 1 肝硬化----肝小叶结构改建----假小叶 2 血吸虫卵沉积----小叶前门静脉阻塞 3