泌尿系统超声检查__培训课件.ppt

转移性膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的鉴别诊断 膀胱内血块 膀胱结石 输尿管囊肿 膀胱异物 腺性膀胱炎 超 声 表 现 肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显 以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。 肾母细胞瘤 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。 肾肿瘤转移声像图 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂移行细胞乳头状癌 超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首 选的检查方法。 对小肾癌的鉴别诊断还有困难?? 对2cm的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向 肾盂凸起不多者，容易漏诊。 临床意义 输尿管正常解剖及声像图 正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示 输尿管结石(ureterolith) 病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿 3 超声表现： 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水 膀胱解剖慨要 囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约2~3mm 检 查 前 准 备 必须适当充盈膀胱 膀胱正常声像图 壁光滑，呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声，透声好 膀胱正常声像图 膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等 膀 胱 适应证 膀胱结石(urinary bladder stone) 病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿 声像图： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水 强回声 声影 膀胱肿瘤(urinary bladder tumor) 病理： 98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区 临床表现： 为间歇性无痛性全程肉眼血尿 声像图表现 膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况 泌尿系统超声检查 肾 脏 解 剖 概 要 肾门 肾窦 实质 皮质 髓质 输尿管 肾 脏 正 常 声 像 图 包膜：光滑的线状强回声 实质：肾周边的中低回声 窦区：肾中心光点粗大的高回声 长100~120mm 宽50~60mm 厚30~40mm 彩色多普勒血流显示（CDFI） 彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关 彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。 肾先天性反常 肾先天性反常约占泌尿系统疾病的10%，肾畸形约占泌尿系统畸形的60%，同时可伴有泌尿生殖系统及其他系统脏器的先天性反常。 肾先天性反常的种类繁多，包括肾的大小（肾发育不全）、数目（先天性肾缺如、重复肾）、轮廓、形态、结构、位置（异位肾）、肾盂、轴向（肾旋转不全）及其血管等均可发生反常。 一侧肾先天性发育不全 肾发育不全（大小反常） 对侧肾代偿性增生 左右两肾均位于右肾窝 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧 异位肾（位置反常） 重复肾（数目反常） 肾积水（nephrohydrosis) 病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张 临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿 超声表现 肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水 肾