脑器质性精神疾病所致精神障碍__培训课件.ppt

发病机制 毒素作用； 能量供应不足； 神经递质改变（DA，5-HT、NE，GABA）； 酸碱平衡紊乱； 身心障碍。 临床特点 精神症状的非特异性：即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病因也可以出现不同的精神障碍。 一般起病较急者，以急性脑病综合征为主，多发生在躯体疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期往往脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性脑病综合征（智能、遗忘、人格改变）等特征。 临床特点 精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现出随躯体疾病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。各种精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度,预后一般是可逆的、恢复后大多不遗留精神缺陷。少数前期陷入昏迷者，则可遗留人格改变或智能减退。 临床表现 脑衰弱综合征： 急性脑病综合征（意识障碍）； 器质性情感障碍综合征； 器质性抑郁：甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、减退、脑下垂体功能不全（席汉氏病），阿迪森氏病，柯兴综合征、妇女产后等。 器质性躁狂症；甲亢、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶机能亢进：肢端肥大症、月经周期性精神病。 临床表现 痴呆综合征：大脑认知功能全面受损，以智能减退为主要临床特征； 遗忘综合征：是一种选择性或局限性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对良好，突出的临床表现为近记忆障碍和虚构。 精神病性症状：包括各类幻觉、妄想、紧张综合征。思维障碍和行为紊乱等。 诊断原则 诊断躯体疾病所致精神障碍的依据P68。 诊断原则：1）有躯体疾病的依据；2）精神症状出现与躯体疾病的进展有时间上的联系。一般躯体病在前，精神症状发生在其后，但有些躯体疾病的早期难以发现，比较隐蔽，或未能引起注意，而造成了精神症状出现在前的假象。3）精神症状常随其基础疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。4）精神症状不能归因于其他精神疾病。5）严重度达到：（A）现实检验能力减退；（B）社会功能减退。 诊断标准：（CCMD-3） 症状标准：通过病史、躯体、及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据； 精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：1）智能损害；2）遗忘综合征；3）人格改变；4）意识障碍（如谵妄）；5）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）；6）情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；7）神经症样症状；8）以上症状的混合状态或不典型表现。 无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关； 排除标准：排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 鉴别诊断：1）与脑器质性精神病鉴别；2）与功能性精神病鉴别； 总之两者的鉴别，主要依靠医生掌握全面的病史（包括躯体和精神疾病史），仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室资料进行综判断。 治疗原则 病因治疗：积极治疗原发躯体疾病； 对症治疗：精神药物治疗原则 ：1）剂量宜小；2）充分考虑药物的副反应和禁忌症,选用副反应较少药物，如奋乃静、维思通、奥氮平等，3）待精神症状缓解后即应停药。 支持疗法：如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充，改善脑循环，促进脑细胞功能的恢复，如能量合剂等。 治疗原则 心理治疗：待精神症状控制后再施行； 加强护理：良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪。对意识障碍的病人特别要注意安全护理，防冲动伤人，自伤、摔倒、毁物等。对抑郁患者应警惕其自杀企图。 躯体感染所致精神障碍 肺炎； 亚急性细菌性心内膜炎； 伤寒和副伤寒(伤寒性脑炎); 斑疹伤寒和其他立克次体感染; 疟疾(脑型疟疾); 小舞蹈病（风湿性舞蹈病）； HIV感染伴发精神障碍。 内分泌障碍所致精神障碍 肾上腺功能异常：1）皮质醇增多症(库兴综合征)；2）肾上腺皮质功能减退症(抑郁)； 甲状旁腺功能异常：1）甲状旁腺功能亢进症(高血钙)；2）甲状旁腺功能减退症(低血钙症)； 甲状腺功能障碍：1）甲状腺功能亢进症(甲状腺危象)，2）甲状腺功能减退症(粘液水肿性精神失常综合征)； 嗜铬细胞瘤。 结缔组织疾病所致精神障碍 类风湿性关节炎； 系统性红斑痕疮； 内脏器官疾病所致精神障碍； 肝脏疾病（Wilson病和肝昏迷）； 肾脏疾病；1）尿毒症；2）透析所致的痴呆； 呼吸系统疾病。 内脏器官疾病所致精神障碍 一、肝脏疾病 （一）威尔逊氏病（Wilson Disease)它又称为肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration)。它是一种常染色体隐性遗传性疾病，由血浆铜兰蛋白（一种铜结合酶