脑外科常见引流管的观察与护理1.第3次__培训课件.ppt

适应症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的 腰大池引流护理 一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 　2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。 二、术中护理 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。 置管时取侧卧位，头和下肢屈曲，使躯干成弓形。 部位；腰3-4或腰4-5椎体间 穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。见脑脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔管内4~6cm。 脑脊液流出通畅后，在针眼处用3M透明胶布固定硅胶管，另用3M纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20cm左右。 三、术后护理 1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。 患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。 在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。 对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管牵拉及拔除。 腰大池引流术后护理（二） 3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每小时引流量约10m1左右，每日引流量200～300m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时根据每天引流液的量调节引流管高度。 4.预防感染：主要措施包括：①将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。②严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。 定期留取脑脊液做常规及生化检查。 腰大池引流术后护理（三） 5.基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。 鼓励病人多饮水，以防尿路感染。 指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。 及时拔管 拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复 一般置管3~7天，拔管前先试行夹24~48h观察意识，瞳孔变化，如无异常，则可拔除引流管，同时注意观察置管处有无脑脊液漏。 胸腔闭式引流管护理 目的 引流胸腔内积气、积血和积液； 重建负压，保持纵膈的正常位置；正常胸腔压力为-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH2O） 促进肺膨胀。 适应症 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸或心胸外科手术后引流 术后护理 1. 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、排痰，对于无力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽患者可以给予有效止痛 2. 保持引流管通畅：保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 术后要经常挤压引流管，一般间隔0.5-1h挤压一次。体位常置病人于半卧位，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 术后护理 3 . 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。以免管口被血凝块堵塞。 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。