器质性精神障碍新__培训课件.ppt

凡所有相皆是虚妄 若见诸相非相 即见如来 ---金刚经 * 躯体疾病所致精神障碍： 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍： 概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 毒素 能量供应不足（血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 诱发因素 躯体疾病所致精神障碍常见疾病 1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染 常见疾病 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进 减退 （2）甲状旁腺机能亢进 减退 （3）垂体前叶机能亢进 减退 （4）肾上腺皮质机能亢进 减退 （5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 常见疾病 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 常见疾病 6．血液病：白血病 贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 *临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 *临床表现：共同特点 精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致 精神症状昼轻夜重 有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果 处理原则 病因治疗为主（治疗躯体原发疾病） 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期 护理 躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 2006年2月17日 夜，没有月 急 诊 男，39岁，职业：资深环保人士——收废铁 病史：兴奋吵闹、拒食、伤人毁物2天。 心理社会因素：近半年包二奶，情人节期间引发严重家庭纠纷 精神检查：定向基本清楚，对医护人员有敌意，不合作。 诊断：？ 病史：1周前“感冒”，3天前于私人诊所输“双黄连”，2天前出现烦躁易怒。曾在西南医院神内科就诊，查脑电图、头颅MRI认为无该科情况，建议其到精神科就诊。 查体：BP140/80mmHg，P120次/分 诊断：？ 追问病史： 一周前“感冒”后曾服用当地中医处方的中药数剂。 疑点：中药？ 追问病史： 服中药后下身瘙痒不适，蚁走感，自发性射精，伴胸闷、心悸、恶心、上腹痛、呕吐胃内容物数次。 追问病史：患者5天前在24小时内共服中药四剂，每剂均含生附子20g. 请中医科、内科会诊 太极推手（此处略去5000字） 诊断？ 乌头碱中毒 后来呢？ 包二奶的报应？ 一次感冒引发的血案 皇上在皇后的药里加了什么？ 一 一二三 第五章 中枢神经系统疾病所致精神障碍P118 重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 罗庆华 重难点 常见脑病综合征 中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则 中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则 第一节 概述 一、基本概念 中枢神经系统疾病所致精神障碍 二、流行病学 三、常见症状及综合征 （一）意识和意识障碍 1.意识的概念 2.意识障碍的分类 （1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容 ?谵妄状态 P120 （2）慢性意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 3.意识障碍的识别 谵妄P120 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物 表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 （二）注意和注意障碍 1.注意的概念和基本特征 2.注意障碍 注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄 （三）记忆和记忆障碍 1.记忆的概念 2.记忆的分类 3.记忆障碍 （1）记忆减退： （2）遗忘：顺行性、逆行性、进行性、阶段性 P123 （3）记忆错误：错构；虚构；P124 （四）智能和智能障碍 1.智能的概念 P124 2.智能障碍 P125 等级 IQ值 正常 85 边缘 70～85 轻度 50～69