上消化道出血__培训课件.ppt

硬化治疗 选择性动脉内药物灌注术； 选择性动脉内栓塞术； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）是利用穿刺针，球囊导管和金属支架在肝内建立门静脉和肝静脉主要分支间分流通道。 介入治疗 经颈静脉门体静脉分流术 尤其适用于准备肝移植的患者 外科治疗 外科手术 适应症:内科治疗无效 应尽量避免 预 后 与病死率有关的危险因素： 年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重程度（血流动力学后果及输血量）、住院期间活动出血或再出血、内镜所见（动脉性喷血、EUB）等。 伴随疾病与消化道出血病死率的关系 伴随疾病 病死率（%） 肾病 29.4 急性肾功能衰竭 63.6 肝病 24.6 黄疸 42.4 肺病 22.6 呼吸衰竭 57.4 心脏病 12.5 充血性心衰 28.4 恒径动脉综合症 急性 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程 上消化道出血 出血量小 出血量大 选择性内镜检查、GI造影或经验治疗 有肝病征象者给予生长抑素或垂体后叶素 急症内镜检查 溃疡 活动性出血 粘附血块 红点，干净底 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 其他，如Mallory-Weiss综合症，Dieulafoy病变 内镜下治疗 无内镜下治疗 静脉