上肢骨折与脱位__培训课件.ppt

谢谢 第七节 肘关节脱位 一、解剖概要： 正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。其发生率仅次于肩关节。大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。 二、脱位机制及分类： （一）跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生杠杆作用，肱骨下端前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。 （二）肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 （三）内侧方及外侧方脱位。 三、临床表现： 1. 外伤史及局部肿胀疼痛、关节活动障碍。 2.脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定。肘后骨性标志关系改变。 3.合并症：神经伤、喙突及鹰嘴骨折等。 4.X线检查：正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 四、治疗： 1.新鲜肘关节后脱位多用牵引复位法。复位后，用石膏将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化性肌炎。 2.陈旧性脱位应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，再进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。 肘关节脱位后关节僵直 人工肘关节置换术 3.肘关节前脱位 　　手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。 4.肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。 第八节 桡骨头半脱位 一、脱位机制： 桡骨头半脱位多见于5岁以下的儿童。桡骨头发育不全，环状韧带薄弱，前臂被提拉时桡骨头脱位，由于环状韧带卡压在关节内致使桡骨头不易完全复位。 二、临床表现： 1、5岁以下的儿童。 2、有上肢被提拉病史。 3、患儿伤肢不愿活动，上举取物不能，拒绝他人触摸。 4、桡骨头处压痛。 5、X线检查常无明显改变。 三、治疗：手法复位，预后好。 第九节 前臂双骨折 一、解剖概要： 桡尺骨双骨折常见，多发生于青少年。骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形；桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。 二、骨折原因和类型： （一）尺桡骨双骨折 1．直接暴力 ?多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2．间接暴力　跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力 ? 如跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。 (二)桡骨干骨折 　? 幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干因骨折部位不同而移位不同。桡骨干下1／3骨折时，若合并下尺桡关节脱位称盖氏骨折（Galeazzi)。 (三)尺骨干骨折 　? 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。尺骨干上1/3骨折若合并桡骨小头脱位称为孟氏骨折（Monteggia)。 三、临床症状及诊断 1、前臂外伤史。 2、伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形。 3、前臂旋转功能受限。 4、完全骨折有骨擦音。 5、X片可确定骨折类型及移位情况。应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。 四、治疗 （一）手法复位外固定：治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。固定：4块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定。也可用长臂石膏固定。固定期间注意松紧度合适，8周后折除外固定，加强功能锻炼。 （二）切开复位固定 1、受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折； 2、上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者； 3、手法复位失败或整复后固定困难者； 4、陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。 5、合并神经、肌腱、血管伤。 尺骨骨折术后骨折不愈合 （三）康复治疗： 1、注意患肢末梢循环及浅感觉，防止发生前臂骨筋膜室综合症及缺血性肌挛缩。 2、加强循序渐进的肢体功能锻炼。 3、若为手术内固定术后，骨折固定牢固，锻炼时间可提前到术后3周开始。 第十节 桡骨下端骨折 桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。 一、骨折原因及