肾神经母细胞瘤__培训课件.ppt

术前准备 常规备皮（石蜡油消毒肚脐） 留置静脉留置针 术前禁食、水8小时 回流洗肠 备血 做抗生素皮试 术前双人核对腕带内容及手术部位 护理诊断及措施 护理诊断：有感染的危险 因素：与患儿免疫力低下有关 措施： 保持床单位清洁干燥 定期给予病室开窗通风 减少陪人探视，严格探视时间 护理诊断：有外伤的危险 因素：与患儿年龄小有关 措施： 及时巡视病房 加设床挡，悬挂标识 告知家长防范外伤措施 保持地面的清洁干燥 护理诊断：知识缺乏 因素：与患儿家属不了解相关知识有关 措施： 用简单易懂的方式告知家长疾病的相关知识 为患儿家长提供科室相关书籍 为家长讲解术前术后的相关知识 术后护理诊断及措施 护理诊断：有感染的危险 因素：与患儿术后伤口有关 措施： 遵医嘱给予抗生素治疗 保持伤口敷料的清洁干燥如有渗血渗液报告医生及时给予更换 减少陪人探视 护理诊断：有管道滑脱的危险 因素：与患儿术后带有各引流管有关 措施： 设专人陪护 及时巡视病房 在患儿活动时保持管道的通常在位 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 因素：与患儿术后卧床有关 措施： 设专人陪护 及时巡视病房 保持床单位的清洁干燥 总结问题 神经母细胞瘤定义 神经母细胞瘤的并发症 神经母细胞瘤的术前术后护理诊断 参考文献 1 小儿外科护理学（北京医科大学出版社） 2 儿科疾病护理学（人民卫生出版社） 3外科护理学（北京科学出版社） 4临床护理全书（北京出版社） 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 授课对象 全科护士 病历 患儿赵XX男 2岁 诊断左肾肿物 主因：左侧腹部肿块1月伴咳嗽加重2天，B超检查发现腹部肿物，为求手术治疗于2014年4月22日自门诊步入我科，护理查体：皮肤完好，腹部可见膀胱膨出，胸廓起伏正常，无畸形，腹部柔软，肢体活动正常，无疼痛主诉，无过敏史及家族史，可以自理，患儿精神饮食好，完善相关检查。于2014年5月6日在全麻下行肾及肾肿物切除术，术后遵医嘱转入儿童外科重症监护病房，于2014年5月7日病情平稳转入我科，入科时带有尿管，腹腔引流管、右颈内深静脉内置8cm，胃管内置35cm，均固定良好通畅在位，患儿于2014年5月8日拔出胃管，于2014年5月14日拔出尿管及腹腔引流管，患儿于2014年病情平稳出院。 辅助检查 超声 CT 查血 血结果 定义 神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)又称成神经母细胞瘤，是威胁儿童生命的儿童多见的恶性肿瘤之一，据文献报告它是儿童恶性肿瘤中排列在急性白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤之后发病率占第四位的肿瘤。 NB是一种儿童常见的实质性肿瘤,占所有儿童肿瘤的8%～10%，主要起源于肾上腺,但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分,包括腹膜后或胸部. [发病率] 据报告显示神经母细胞瘤的发生率在10000个出生活婴中就有l例，根据美国小儿死亡率统计，在出生到4岁时为l／l0万，5—9岁为0.4／l0万。上海新华医院l963~l992年间诊断NBl29例，神经节细胞瘤14例。年龄最小为43日，50％在＜3岁，其余的50％亦多在＜5岁，l0岁后极罕见。 病因 在胚胎早期，原始神经嵴产生交感神经元细胞(sympathogonia)，后者移行到各部位形成神经母细胞和肾上腺髓质的嗜铬母细胞，以后成熟为正常的交感神经节和肾上腺髓质。根据细胞的分化情况可形成正常组织或肿瘤。 凡有交感神经元细胞的部位都可发生神经母细胞瘤，如颅内、眼眶内和颈后侧部位，但较少见，常见部位为胸脊柱旁，尤其是在腹膜后，偶尔亦发生在盆腔，但诊断时肿瘤已广泛播散，常不能确定何处为原发病灶。据文献报告为：腹部65％，纵隔15％，盆腔4％~5％，颈3％，其他部位包括无法确定者占10％左右。 [病理表现] (一)神经母细胞瘤 1．肉眼检查 早期尚规则，发展为多结节，质地较硬，色泽灰紫，伴许多出血坏死区，有时呈假囊肿状，组织脆弱极易破裂。早期有包膜但极为菲薄，较晚期时多已突破包膜无明确的界限，并浸润邻近淋巴结。神经母细胞有通过椎问孔伸展到椎管的倾向，形成哑铃状囊肿。也有伸展到肋间隙和腹膜后肌肉。 2．光镜检查 NB有密集成巢或小叶的未分化原始细胞，胞浆极少，核染色较深，颇似淋巴细胞，肿瘤细胞并不一致，可见到多少不等的分化较好的细胞，肿瘤细胞和原纤维突可排列呈菊花状，这是NB的典型病理表现。较常见的是原纤维在细胞巢之间形成神经纤维网。核分裂数目变化较大，继发性出血、坏死和钙沉积较为多见。 3。电镜检查 可见含有纵形排列的微小管外