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止痛药物的分类 非阿片类：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛 塞来昔布（西乐葆） 弱阿片类：可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多 强阿片类：吗啡控释片、 芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡、 盐酸羟考酮控释片 辅助镇痛：抗忧郁药：赛乐特、百忧解 抗惊厥药：卡马西平 皮质醇类：地塞米松 非阿片类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛 第一阶梯药物用于轻、中度疼痛的病人 弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等 第二阶梯药物 强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定） 、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸哌替啶（度冷丁） 第三阶梯药物，用于治疗中、重度疼痛 非阿片类止痛药 特点： 1.癌痛治疗基本用药 2.非处方药 使用方便 3.天花板效应 疗效有限 4.副反应 胃肠道反应、神经系统损害 肝肾功能损害、过敏反应 造血系统受抑制 COX-2抑制剂：塞来昔布 特点 1.中、重度疼痛首选 2.处方药 需使用麻醉处方 3.无天花板效应 剂量范围大 4.价格低，疗效肯定 癌痛的长期治疗 阿片类止痛药 ①初始剂量滴定：吗啡即释片进行治疗 ②维持用药：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等 ③不良反应防治 阿片类止痛药 * 阿片类药物常见不良反应 阿片类药物副反应－便秘 便秘发生的机理 减慢 胃肠道动力 延长粪便 通过时间 中枢性排便 反射减弱 阿片类药物副反应－便秘 老人 长期卧床 进食进水较少 腹盆腔手术史 腹腔转移瘤 抗胆碱能药物 5-HT3RA 阿片类药物副反应－便秘 预防为主 1 饮食调理（蔬菜、水果、蜂蜜等） 2 适当增加运动量 给胃肠动力药（莫沙比利） 3 4 缓泻剂（乳果糖、麻仁丸、中药） 5 预防无效的患者，需及时干预 阿片类药物副反应－呕吐 兴奋延髓 催吐化学 感受器 呕吐原因 胃排空延迟 阿片类药物副反应－呕吐 排除 其他恶心、呕吐原因 便秘 放化疗 颅内 转移 高钙 血症 阿片类药物副反应－呕吐 轻度 吗丁啉、莫沙比利等胃肠动力药异丙嗪类镇静药 重度 5-HT3 受体拮抗剂 高危人群 预防性用药 阿片类药物副反应－过度镇静 过度镇静 脑转移 使用其他镇静药 高钙血症 吗啡对中枢 神经的镇静作用 阿片类药物副反应－过度镇静 减低用药总量 减低分次药量而增加给药次数 换用其他止痛药 咖啡因 苯丙胺 3 导致昏迷 呼吸抑制等 警惕吗啡中毒 加用中枢兴奋药 调整止痛药 1 2 阿片类药物副反应－呼吸抑制 呼吸8次/分，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀 针尖样瞳孔, 嗜睡至昏迷，骨胳肌松驰，皮肤湿冷， 有时出现心动过缓和低血压 呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏 呼吸系统症状 全身症状 极度过量时 阿片类药物副反应－呼吸抑制 停止阿片药物 及所有镇静剂 监测生命体征 呼吸复苏 洗胃、纳络酮 解救治疗 芬太尼贴剂：持续24h 阿片类控释片：持续12h 。 解救治疗 维持时间 阿片类药物副反应－尿潴留 流水诱导疗、 下腹部热敷、膀胱区按摩 导尿 停用或换用其他阿片类药 避免同时使用镇静剂 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 谢谢 高邮市人民医院 疼痛健康宣教会 高邮市人民医院肿瘤科 居燕 国际疼痛学会 IASP（International Association for the Study of Pain）(2001) 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，而是心理和躯体的共同体验 10月11日为“世界镇痛日” (2004) 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 癌痛控制目标 “消除疼痛是患者的基本人权” 癌痛的病因 内容提要 疼痛的评估 疼痛的药物治疗 * 癌痛的病因 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 2.与肿瘤治疗相关性疼痛：手术、创伤性检查操作、放疗，以及化疗 3.非肿瘤因素性疼痛：其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤