透析液钙离子浓度__培训课件.ppt

* bone formation markers：intact osteocalcin (iOC) * bone formation markers：bone-specific alkaline phosphatase (BSAP) * Hamano T, Oseto S, Fujii N, et al. Impact of lowering dialysate calcium concentration on serum bone turn-over markers in hemodialysis patients. Bone. 2005; 36:909–916. * Kim JK, et al. Korean J Intern Med 2011;26:320 PWV是指左室射血对动脉壁产生的压力搏动，沿血管壁传播的速度。通过测量动脉血管两点之间脉搏波传导的速度可以间接反映动脉壁的硬化程度。PWV值大，表示动脉硬化程度高、动脉顺应性差。反之，则血管硬化程度低、顺应性好 * * Pun PH，et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013, 8: 797 题目：Dialysate Calcium Concentration and the Risk of Sudden Cardiac Arrest in Hemodialysis Patients * * * 总结一下临床使用不同钙离子浓度透析液的特点 * * * * * * * * * * 血透过程中，钙的平衡(负荷)不仅仅与透析液钙浓度有关，还与患者血清离子钙浓度、超滤率以及骨的转运有关。 透析液钙浓度可以影响机体钙平衡，对血清钙、磷及PTH水平，骨的异常，以及心血管疾病 * 20世纪70年代: 骨化三醇被发现并运用于临床,低钙血症的问题得到改善,减少了通过透析液补钙的需要 维持正常高限的血钙浓度可以最大程度的抑制PTH,在应用骨化三醇的同时,传统的1.75mmol/L钙浓度透析液仍广泛使用。 多数患者仍利用铝复合物降低血磷水平 选择透析液钙离子浓度的演变 20世纪80年代: 发现铝具有明显毒副作用,采用含钙的磷结合剂代替铝化合物 含钙的磷结合剂、高钙透析液以及骨化三醇的联合应用使高钙血症、转移性钙化/血管钙化的发生率大增 开始应用1.25mmol/L的低钙透析液，以减少高钙血症的风险 选择透析液钙离子浓度的演变 20世纪90年代以后: 不含钙、铝的新型磷结合剂陆续问世，降血磷的同时并不升高血钙水平。 Vit D类似物及钙敏感受体促进剂的应用，可导致低钙血症。 是否需要适当提高透析液钙离子浓度？ 新型的降磷药物在国内并不普遍使用，临床上仍大量存在高钙、高磷、高PTH的患者。 选择透析液钙离子浓度的演变 在钙/磷/PTH相关治疗措施不断发展的同时，由它们所引发的骨病也在发生变化 开展透析的最初25年：集中于抑制和预防由甲状旁腺功能亢进导致的骨病 近20多年,与低PTH相关的无动力性骨病逐渐增加: 转移性钙化、特别是血管钙化的问题越来越突出：与正钙和磷平衡相关 选择透析液钙离子浓度的演变 指南对透析液钙离子浓度的推荐 2003年, KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease：Guideline 9 透析液(血透、腹透)钙离子浓度1.25mmol/L 部分患者需应用较高/低钙离子浓度的透析液 2009年, KDIGO Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of CKD–MBD: 透析液钙离子浓度推荐为1.25和1.50mmol/l 指南对透析液钙离子浓度的推荐 2010年，卫生部《血液净化标准操作规程》： 一般患者，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L 存在高钙血症时，钙浓度调至1.25mmol/L 存在低钙血症时，可调至1.75mmol/L 2013年，中华肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》： 常规血透患者：透析液钙浓度为1.25~1.50mmol/L； 腹透患者：选择钙离子浓度为1.25mmol/L腹透液 腹膜透析液的钙离子浓度 腹透液钙离子浓度的选择： 主要考虑腹透液钙离子浓度对钙磷代谢、肾性骨病的影响 类似于血液透析，低钙腹透液有利于改善血管硬化，预防转移性钙化 推荐使用钙离子浓度为1.25mmol/L的腹透液 editorial Seminars in Dialysis 2014，27(1):4 选择合适的透析液钙离