外科换药30__培训课件.ppt

7、 3％过氧化氢： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 8、 0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 9、0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 10、0.05％洗必泰：创面、伤口冲洗。 11、50％硫酸镁溶液： 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 12、 5％硼酸软膏： 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到 肉芽新鲜. 使用生肌散 粉末可以促进肉芽生长。 拆线时间 头、颈、面部3～5天； 胸、腹、背、臀部7～9天； 四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长； 张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止粘连，多用于 腹腔内II、III类切口的引流。 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸 腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等） 或灌浇药物注入之用。 引流物的选择和使用 1、清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2、皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 常见伤口的处理 术后未到拆线时间清洁伤口的换药，以下几种可考虑换药: （1）术中放置引流管式引流等。术后2～4天拆开敷料观察 皮肤周围无红肿、感染。拔除引流物之前，轻轻按压 患部并观察有无淤血式积液。如没有则将引流物拔除； 引流液较多时，应将引流管稍做旋转拔出一点，重新 包扎延迟拔除； （2）怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍，使局部感觉麻 木或肿胀者可考虑重新换药； （3）术后敷料有渗出、渗液时，需观察植皮成活情况者， 可考虑重新换药。 3、感染或污染伤口： 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口愈合。 谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。 4、切口的脂肪液化： 广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，渗出液培养+药敏以及加强换药。 在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置高浓度葡萄糖纱条，每天换药；待创口渗出少后放置油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 5、窦道的问题： （1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/4～1/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。 上海伊莱美医疗美容医院 美容外科 桂鹏 延期处理的开放性创伤、软组织感染、切开反应引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 1、观察伤口； 2、去除坏死组织 3、清洁创面， 4、引流通畅； 5、促进组织生长，伤口愈合。 二、换药目的 1、严格执行无菌操作规程 （1）设立专一换药室； （2）穿戴口罩、帽子，洗净双手； （3）先换清洁伤口，其次换污染伤口，最后换需消毒隔离 的伤口； （4）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 2、选择