孕产妇高危因素筛查与管理.ppt

四、转 运 1、时机： （1）、在产后出血超过200ml，无停止趋向时应迅速转诊。 （2）、在早期休克需开发静脉，输液情况下输送 （3）、如有出血可能者应在出血前转运 2、转诊前处理 （1）开放静脉输晶体液 （2）出血处纱布压迫 （3）宫缩剂 （4）向家属交待病情 （5）选择献血员 3、转运途中处理 医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具 （1）保温、吸氧、输液 （2）检测生命体征，血压，脉搏，呼吸及出血量（每15—20分钟一次） （3）平卧、双下肢抬高 （4）吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸道畅通 4、转诊到目的地处理 （1)向医院介绍病人情况及在当地的处理 （2）介绍途中情况及估计的出血量 （3）待医院接受病人，不需要陪留时方可离开。  妊娠期高血压疾病的急救与转诊一、定义 在妊高病基础上，发作抽搐或昏迷，称为子痫二、诊断要点 1、病史：本次妊娠经过，发病前表现，抽搐发作时表现，抽搐后表现。 2、血压高，浮肿，尿蛋白 3、典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。 三、预防 1、健康教育 (1)按时产前检查，发现有妊高病时及早治疗。 (2)配合医生认真服药、休息。 (3)子痫前期应该住院治疗。 (4)有头痛、头晕、视力不清或上腹部不适时及时治疗。 2、医务人员 (1)每位初诊孕妇均有基础压，每次产前检查需了解有无水肿、测血压，测量体重。 (2)及早发现妊高病高危人群如肥胖、糖尿病、高血压史或家族史，既往有妊高病史，有肾疾患、多胎、妊娠年龄过小、过大等。 (3)对高危人群要加强监测如血压140—90mmHg,出现蛋白尿，体重增长0.5kg/周注意有无隐性水肿；即转上级医院，积极治疗。 (四）处 理 1、一全身状况检查：血压、脉搏、呼吸、神志、反射、瞳孔大小、对光反应、心肺检查，神经系统生理及病理反射。 2、一般处理：头侧，放开口器，置安静，暗室，预防坠地外伤、唇舌咬伤。。 3、控制抽搐： 　25％硫酸镁５g(２０ml)+２5％GS20ml，缓慢静推(超过5分钟)，继之用以２－３ｇ／ｈ静脉点滴，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；（安定10mg静注或肌注或冬眠Ⅰ号1/3—1/2量溶于5％葡萄糖20ml静注或肌注） 　４、控制血压：当收缩压≥160/１１０mmHg，舒张压≥1１0mmHg时应积极降压以预防心血管并发症。 　５、止惊后有条件的医院作生化(肝肾功能、电解质)、血气、血尿常规、HCT、凝血常规、眼底．心电图，产科情况检查：腹围、宫高、胎位、胎心、有无宫缩，如已临产，则查宫颈情况及先露下降和骨盆测量。 ６、降颅内压(脑水肿时) 20％甘露醇250ml静注，30分内滴完 地塞米松10mg静脉小壶，如心衰或肾衰则甘露醇改为速尿20--40mg静脉。 7、在解痉基础上扩容：如血HCT36％，尿比重1020，脉搏lOO次／分，尿量25ml／h，可用低右500ml或碳酸氢钠林格氏液扩容。如血浆白蛋白低,可用白蛋白扩容．一次只用一种扩容剂。 8、心衰肺水肿：减慢滴速，限制人量 西地兰0.2-0.4mg静脉（小壶内） 速尿20mg~40mg静脉 (小壶内) 9、抗生素防感染 10、终止妊娠：控制抽搐后2小时后可终止妊娠。如未临产则剖宫产，已临产官口开全如无产科因素则二程助产： 11、监测有无并发症：如脑血管意外，肾衰、心衰、DIC、吸人性肺炎等。使用硫酸镁时要监测呼吸16次/分，腱反射(+)，尿量30ml/h，方可使用，并准备10％葡萄糖酸钙10ml针剂，出现镁中毒时则立刻停用硫酸镁，用葡萄糖酸钙溶于5％葡萄糖20ml静脉慢注。 五、转运 1。时机 止抽搐以后立即转上级医院，如抽搐不止或有脑出血的可能，则可请上级会诊。 2。转运前处理 (I)与家属交待转运原因，途中可能问题，需准备的工作。 (2)继续硫酸镁治疗。 (3)安定10mg肌注。 (4)速尿10--20mg肌注。 (5)带氧气袋，吸粘液管。 (6)放开口器。 3。转运途中处理 (1)观察血压、呼吸、脉搏。 (2)注意有无抽搐，神志状况。 (3)减少刺激如噪音、强光、颠簸等。 4。转运到目的地处理 (1)汇报病史，当地检查所见处理，途中情况。用药情况详细交待。 (2)待接诊医院检