问诊__培训课件.ppt

引证核实* 询问者应引证核实病人所提供的重要信息，特别是特定的 诊断和用药，应问明诊断是如何作出的及用药品名、剂量、 时间等。有关习惯和嗜好应包括名称、用量、方式和时间。 “你刚才说你有血尿，你是怎么确定的？是小便的颜色有什 么改变还是到医院做过小便的检查呢？” “当时我发现小便很红，就到医院做了小便常规检查，医生 告诉我小便里红细胞很多，说我是血尿”。 “医生，我的小孩对牛奶过敏。” “你怎么知道他对牛奶过敏？给小孩吃了牛奶后他有呕吐或 是腹泻吗？ “都没有。但吃了牛奶大便很稀，大便次数增多。” “还有没有其他的情况？就是吃了牛奶以后有什么不好？” “吃过牛奶后一天皮肤上好像出过皮疹。” “那你觉得每一次出现稀便和出皮疹是不是都和之前喝了 牛奶有关系？” “是的，几乎每一次都这样。” 仪表和礼节 友善的举止 赞扬与鼓励 病人的看法 关切疾病的影响 关心支持和帮助的来源 关心病人的期望 检查病人的理解程度 承认经验不足 鼓励病人提问 结束语 其他 A 组织安排得当 引言、问诊主体、结束语 B 以时间顺序为主线 D 避免术语，引证核实，善用过渡，注重小结 问诊最重要的技巧 E 自始至终体现鉴别诊断这一原则 C 恰当使用不同类型提问 简洁，顺序可调整 主要针对现病史问诊 收集与该问题密切相关的资料 多用直接提问的方式 要求医生具备较高的专业水平 急诊、门诊病人 Focused history taking （重点病史采集） 缄默与忧伤、焦虑与抑郁 1 多话与唠叨、愤怒与敌意 2 文化程度低下、语言障碍 3 多种症状并存 4 Inquiry in especial state （特殊情况的问诊） 重危和晚期患者 6 说谎和对医师不信任 5 。。。 自学 要求： 为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。 医学知识/临床技能/思维方法/科学证据。 （循证医学Evidence-Based Medicine，EBM） 意义: “临床医学首重诊断”。 诊断疾病是治疗疾病的先决条件。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 Establishment of Diagnostic thinking 建立正确的诊断思维 概念: 在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。 诊断疾病的过程 Diagnosis Procedure of medical diseases： Modify or validate diagnosis 验证确立诊断 Collect clinical information 收集临床资料 Analyze and colligate information 分析综合资料 Propose primary diagnosis 提出初步诊断 诊断思维 Establishment of Diagnosis thinking Inquiry--symptom physicalexamination--signs Lab.tests and instrumental examinations Evaluation,identification judgement Problem listing Grasp the Key points Generate reasonable hypotheses Make differential diagnosis Achieve the final certain diagnosis. 亲自掌握 全面了解 全 实 动 特 The End 谢谢! * ①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起） ②发病原因和诱因； （因） ③主要症状的部位、性质、程度、频率、放射、持续时间；（症） ④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； （变） ⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）； （随） ⑥精神、饮食、睡眠、二便、体重改变情况； （食） ⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ? （诊） ⑦有无治疗，药物剂量,用法，疗效,毒副作用? 治疗的情况及效果如何； （治） 现病史(小结) xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，因 “反复上腹部疼痛15年，加重2月”于1999年1月26日入院。