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颅内动脉瘤护理查房 2013年9月 1. 病例简介 2. 相关知识 3. 治疗要点 4. 护理诊断/护理措施 5.健康教育 内容提要 病例介绍 现病史：患者，男，59岁。因“无明显诱因突发头痛，头昏伴意识逐渐不清3小时”急诊入院。 既往史：既往无明确高血压病史。 辅助检查：头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 入科查体： 体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压175/95mmHg。 肌力检查不能配合，肌张力未查及明显异常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射对称存在，双侧巴彬斯基征、奥本海姆征、查多克征未引出，颈抗(+)，Brudzinski征(+)，Kerning(+)。 hunt-hess分级3~4级，烦躁不安，神志浅昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,对光反射消失。 脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。 ②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。 ③Brudzinski征嘱病人仰卧，下肢自然伸直，护士一手置于病人胸前以维持胸部位置不动，另一手托其枕部使头部前屈，如出现双侧膝关节和髋关节同时屈曲，则为阳性。 相关知识介绍 定义：颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 临床表现： 出血症状 动脉瘤破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可致呼吸骤停 局灶症状 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。例如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，不能内收、上、下视，直接和间接对光反应消失。 辅助检查 脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤所必需的检查。 头颅CT和MRI 临床分级（Hunt及Hess分级） 1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍。 2级：无意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经麻痹。 3级:轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级。 4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍 5级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态。 1、2、3级通常被分为优势级别，4、5级为劣势级别。 治疗要点 入院后给予神外护理常规、心电监护、吸痰、吸氧，并完善相关检验及检查。 给予清除自由基、营养脑细胞、预防血管痉挛、镇痛及补液等相关治疗。 入院后第三日给予脑动脉造影及左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤栓塞术。术中同时行腰大池置管引流术。 概述：腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到 腰大池内引流脑脊液、是治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 适应症：蛛网膜出血、脑室出血、颅内感染等。 治疗作用：降低颅内压、监测颅内压、持续释 放感染性或血性脑脊液。 护理诊断 疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜、继发 性脑血管痉挛有关。 潜在并发症：再出血、脑疝、脑缺血。 恐惧 与剧烈头痛、害怕检查及手术、担心再出血及疾病 预后有关。 感染 与介入治疗及术后留置腰大池引流等有关。 疼痛：头痛 避免诱因：将病人置于距离护士站旁边的房间，控制陪护 保持环境安静、舒适、光线柔和。 减轻方法：嘱病人深呼吸，教会病人家属进行冷热敷，按 摩等。 心理疏导：病人反复发作头痛，耐心解释，适当诱导， 鼓 励病人树立信心，积极配合治疗。 用药护理：遵医嘱使