早产儿贫血讲义.ppt

早产儿贫血 北京协和医院儿科 孙 秀静 主要内容 出生前后造血系统的演变 贫血概述 缺铁性贫血 早产儿贫血 造血系统的演变 胚胎时期造血 生后造血 胚胎时期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 中胚叶造血期 第3周开始，第6周减退 开始在卵黄囊，之后在中胚叶 主要是原始有核红细胞 肝脾造血期 造血部位： 肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结 肝脏造血： 是胚胎中期主要造血部位； 主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核 细胞； 第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月 后渐 退。 肝脾造血期 脾脏造血 第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃 ● 第12周后出现淋巴细胞和单核细胞 ● 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官 肝脾造血期 淋巴结造血： 第11周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂红系造血功能 肝脾造血期 胸腺造血 6~7周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞 →胸腺→前T或成熟T淋 巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋巴细胞亚群 ● 短暂的红系和粒系造血功能 骨髓造血期 胚胎第6周出现骨髓； 胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官； 生后2~5周成为儿童唯一的造血场所。 生后造血 骨髓： 出生后的主要造血器官 婴儿期为红骨髓，已执行造血功能； 5~7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、 骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余 均为黄 髓； 黄髓有潜在造血功能。 髓外造血 疾病情况下才发生: 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外(肝、脾、淋巴结)造血 ； 外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞。 出生前后造血的演变 红细胞和血红蛋白演变 生理性贫血的特点 红细胞生成减少 生后自主呼吸血氧上升，RBC 需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少 生理性溶血 红细胞寿命短 生长发育迅速 循环血容量增加 贫血定义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常 血红蛋白正常范围 贫血分度 贫血分类 病因学分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多 贫血的形态学分类 缺铁性贫血 血红蛋白的生成 铁－双刃剑 很多基本生理功能的重要组成部分：DNA复制、细胞代谢、氧气运输 缺乏铁：影响红细胞生成、神经发育、心脏和骨骼肌功能及胃肠道功能 铁－双刃剑 毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死亡 治疗剂量和中毒剂量范围较窄 人体内铁含量及其分布 ◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 　 75mg/kg 　　成人男性　　50mg/kg 　　　　女性　　35mg/kg 铁在体内的分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% 铁的来源 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 　 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 　 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 　　母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 　 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9% 铁的来源 红细胞释放的铁(内源性铁)： 　占摄入量的2/3 衰老红细胞释放的铁全部再利用 铁的需要量 早产儿：约2mg/（kg·d） 4月~3岁：约1mg/（kg·d） 关于缺铁性贫血的几个概念 血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转铁蛋 白(transferrin,　Tf ) 结合的铁 未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与铁结 合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态， 加入的铁量为未饱和铁结合力 关于缺铁性贫血的几个概念 血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：SI/ TIBC 缺铁性贫血的病理生理 ▲铁减少期(iron depletion, ID): 　　储存铁减少，合成Hb的铁仍正常 ▲ 红细胞生