心内科常用抗凝药__培训课件.ppt

出血预防护理 避免外伤： 一旦出现外伤，若仅是皮外伤出血则多压迫止血，压迫时间要长些。 使用软牙刷或用棉球清洁口腔，使用电动剃须刀剃须，不挖鼻孔，不搔抓皮肤 保持大便通畅，预防便秘 衣着柔软、宽大舒服 出血预防护理 静脉穿刺 力求一针见血 避免止血带捆扎过紧 穿刺针拔除后压迫穿刺点5~10min 吸氧患者氧疗 注意保持鼻腔湿润 避免长时间持续吸氧 心内科常用抗凝药 1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林 1、肠溶阿司匹林 用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发：每天100-300mg。中风的二级预防：每天100-300mg。... 不良反应 1、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。 2、增加出血的风险。 3、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出现溶血和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功能衰竭。 5、过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮肤反应。 6、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。 以下禁用拜阿司匹林 -对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他成分过敏； -急性胃肠道溃疡 -出血体质 -严重的心肝肾功能衰竭 -与氨甲喋呤合用 -妊娠的最后三个月 注意事项 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热；4-8克抗炎抗风湿。 肠溶片饭前服用。 诱发支气管哮喘发作。 与氨甲喋呤禁用。 与抗凝药合用增加出血风险。 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 降低ACEI 类降压药作用。 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。 2、氯吡格雷 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂 波立维—PCI手术成功的长期保障 可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。 波立维的推荐剂量为每天 75mg，心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。 常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻（5% ）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、颅内出血（0.4%）、消化道出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%） 注意事项 在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷 7天以上 如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹剂量建议为100毫克，氯吡格雷剂量为75毫克。 INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的 长出血时间，患有出血性疾病 ( 特别是胃肠、眼内疾病 ) 的患者慎用。 长出血时间，患有出血性疾病 ( 特别是胃肠、眼内疾病 ) 的患者慎用。 长出血时间，患有出血性疾病 ( 特别是胃肠、眼内疾病 ) 的患者慎用。 3、低分子肝素钠(克赛) 低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色的澄明液体。常用于临床出血性疾病患者。 适应症 预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成 禁忌症 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等） 对肝素及低分子肝素量过敏 有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者 低分子肝素钠的不良反应 1 出血：可能出现不同部位的皮肤出血反应，如皮肤粘膜出血，牙龈出血等 2 偶有严重血小板减少症 3 局部或全身过敏反应 4 部分患者出现皮肤注射部位瘀血，瘀斑极个别情况下注射部位出现血肿，偶见皮肤坏死 5 少见注射部位严重皮疹发生 普通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板发生率会比较高。 用法 1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射 注射部位 低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚