心脏瓣膜疾病__培训课件.ppt

诊断及鉴别诊断 诊断： 心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超 鉴别：根据收缩期杂音 TR：柔和，不超过 左锁骨中线，吸气期增强 VSD：全收缩期杂音 AS：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部 左锁骨旁收缩期杂音：生理性 治 疗 药物： 主要降低后负荷： 扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术： 二尖瓣重建 二尖瓣置换 指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人 主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS 主动脉瓣狭窄（AS） AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤维肌性或肌性阻塞 病 因 风湿性：瓣叶的粘连和融合 先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形 钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能 代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应 症 状 劳力性气促 （端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿） 心绞痛 晕厥：劳力性晕厥前兆 猝死 体 征 脉压减少 心尖部抬举性搏动 晚期心界向左下扩大 第二心音减弱或逆分裂，病理性第四心音 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤放射到颈部 心电图 左心室、左心房肥厚 传导异常 房室阻滞 左束支传导阻滞 左前分支阻滞 心房颤动 并发症 心律失常:10%可发生房颤、窦性心律失常、房室传导阻滞。 心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。 感染性心内膜炎：不常见。 体循环栓塞：少见。 胃肠道出血：15-20%胃肠道血管发育不良 心力衰竭 胸 片 LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张 超声心动图 主动脉瓣瓣膜病变(增厚和钙化） 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度增快 心腔大小、左室肥厚及功能改变 超声心动图示主动脉瓣狭窄 彩色多普勒血流显像示收缩期主动脉瓣狭窄时,瓣上呈花色镶嵌血流 Evaluation of Stenosis 轻度狭窄 中度狭窄 严重狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） ＞1.0 0.7—1.0 ＜0.75 平均左室-主动脉压差 （mmHg） 25 26-50 ＞50 正常主动脉瓣口面积=3.0-3.5 cm2 诊断及鉴别诊断 诊断依据主要是收缩期杂音和Echo/Doppler 合并二尖瓣损害，考虑风湿性 青少年：单瓣畸形， ＜65y：双瓣畸形 ＞70y：退行性变或钙化 鉴别： 其他瓣上或瓣下主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肌病 预 后 一旦出现症状，平均寿命仅三年。 死亡原因为：左心衰、猝死 人工瓣膜置换术后，远期存活率优于内科治疗 治 疗 药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎 避免中重度体力活动及竞争性运动 预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿 外科手术指征 ： 严重狭窄：AVA ＜0.8，左室-主动脉压差＞50mmHg 心绞痛；晕厥 左心衰 球囊扩张： 有手术指征但不能手术或不愿手术者 主动脉瓣关闭不全（AI） 瓣膜疾病： 慢性： RHD、亚细、 先天性主动脉瓣脱垂、 自身免疫性（强制性脊椎炎） 急性： 亚细，人工瓣膜撕裂 主动脉根部扩张 慢性： 梅毒、Marfan’s综合症、Valsalva窦瘤 急性： 主动脉夹层破裂 症 状 心悸：感觉心跳 胸痛：心绞痛 20% 呼吸困难 体 征 脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉（Corrigan’s pulse） 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 体格检查 心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 震颤提示严重返流 主动脉瓣第二音减弱 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 Austin-Flint杂音 胸 片 “主动脉瓣型” 　心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 心电图 左室肥厚 传导异常 超声心动图 二尖瓣前叶舒张期振颤 左心室增大 升主动脉扩张 左室长轴切面 心尖四腔心切面 彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束 超声心动图 心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物 左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂 诊 断 临床表现可明确70%病人的诊断 症状：无 特异性 体征：AR杂音+周围血管征 超声：确诊（100%） 鉴别： Graham Steell杂音：类似AR杂音但P2亢进 Austin-Flint杂音：MS 治 疗 内科治疗　 1．预防感染性心内膜