心脏术后循环功能的维护__培训课件.ppt

中心静脉压异常的处理 CVP低、血压低、心率快→血容量不足 补充血容量 CVP高、血压正常→容量负荷过重或心衰 强心、利尿 CVP进行性增高、血压降低→心包填塞或严重心功能不全 强心、 利尿、心包引流 CVP正常、血压低→血容量不足或心排血量降低 强心、升压药、试行小量快速输血或输液 CVP、血压高→周围血管阻力增大，循环血量多 扩血管、利尿、停止输血输液 CVP测压管的管理 每30分钟测一次，必要时随时监测 不同疾病维持不同CVP ASD、VSD 6～8mmHg 法四 10 ～12mmHg 换瓣 8～10mmHg Gleen 10～12mmHg Fantan 12 ～17mmHg 呼吸机加用PEEP，CVP增高， PEEP越大CVP越高 每次测压前需校零，零点为腋中线与腋前线之间与第4肋间的交叉点（换能器） 患者躁动、咳嗽、呕吐、抽搐、用力、体位改变均影响CVP 测压通路禁止输入血管活性药 严格执行无菌操作 防止并发症：穿刺局部皮肤感染和血行感染；静脉内导管穿通静脉；穿刺导管折断；血栓形成；穿刺导管脱出静脉，液体输入皮下 左房压的监测与维护 左房压能较灵敏地反映左室前负荷，是最直接的血容量指标 正常值：5～12mmHg 用PEEP者，实际左房压=测得压-PEEP值 一般术后测左房压24小时左右，在拔除引流管之前拔除左房测压管，以免拔除后有漏血，造成大出血或心包填塞 拔管后密切监测血压、CVP、心率等 末梢循环监测与维护 监测内容 皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、颜色、弹性、毛细血管和静脉床的充盈程度 动脉搏动 末梢循环监测与维护 肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲后当手离开时甲床迅速恢复红润→末梢循环良好 肢端皮肤湿冷、甲床发绀或皮肤有花斑，按压指甲后甲床苍白，恢复红润缓慢→末梢循环欠佳→机体温度低、心衰、低心排、休克 水肿→利尿 睑结膜、甲床、口唇苍白→贫血→输红细胞 皮肤、末梢发绀→低氧血症或末梢循环衰竭→改善氧合，调呼吸机 皮肤黄染→溶血、肝损害 末梢发绀、呼吸困难、出冷汗、咳粉红色泡沫痰→急性左心衰 皮肤有无静脉炎、脱水、皮疹、胶布过敏、碘酊烧伤、电刀烫伤、挤压伤等 谢谢 心脏术后循环功能的维护 连云港市第一人民医院心外科 许丽 概述 影响循环系统功能的主要因素：心肌收缩力与心排血量、外周血管阻力、血容量、动脉壁的弹性 心脏直视手术患者由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期可出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等，均可使循环系统功能受到影响 心脏术后需要持续监测循环功能的各种指标，及时掌握病情的动态变化，控制和预防并发症，尽快顺利渡过术后早期危险状态 监测指标 血压 ※ 心率 ※ 心律 ※ 中心静脉压 ※ 左房压 脉搏氧饱和度 ※ 肺动脉压 肺动脉楔压 心排血量 外周血管阻力 ※ 肺循环阻力 重点 1心率及心律的维护 2血压的维护 3中心静脉压的维护 4左房压的维护 5皮肤末梢的观察与护理 心率的维护 正常成人术后心率60～100次/分 婴幼儿100 ～160次/分 儿童80 ～140次/分 术后心率增快的原因 手术创伤、切口疼痛 儿茶酚胺类药物的作用（ 正肾、付肾、异丙肾等） 麻醉剂的作用 血容量不足 体温增高 腹胀 躁动、焦虑 缺氧 肺不张 脓毒血症 药物作用 交感神经兴奋 胃肠胀气和尿潴留 低心排 畸形手术纠正不满意 手术后代偿反应：心排血量=心率×每搏量 术后每搏量减少，通过增加心率来维持心排血量 术后心率增快的处理 补充血容量 降低体温 改善缺氧 镇静 及时纠正低心排等并发症 减轻胃肠胀气 药物治疗（西地兰、美托洛尔、可达龙等） 术后心率减慢的原因 缺氧 酸中毒 术后房室传导阻滞 大量镇静剂等药物因素 洋地黄作用 迷走神经兴奋 输液过多或速度过快，导致心脏胀满 应用抑制心脏的药物 术后心率减慢的处理 改善缺氧 纠正酸中毒 减停洋地黄类药物 药物治疗（654-2 、阿托品、异丙肾、多巴酚丁胺） 使用临时起搏器 心脏术后常见的心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房早 阵发性房性心动过速 房颤 室早 室性心动过速 室扑 室颤 心室停搏 房室传导阻滞 心肌梗死 几种心律失常的诊断 房早 提前出现与窦性P波有差别的P波。 P波后有室上性QRS波群 P-R间期＞0.12秒 常有不完全代偿间歇 多源性房早 异位P波形态不同 几种心律失常的诊断 房颤 窦性P波消失，代之以大小不同、形态不一、间隔不均的f波，其频率为350-700次/分 R-R间歇完全不规则 QRS波群一般为室上性 当房颤合并洋地黄中毒