新农合知识__培训课件.ppt

其他 报销现在要求提供原始病历,请各位把病历写好及时归档. 谢谢! * 2013.08.16 * 2003-2005年，年人均30元，个人10元，财政补助20元；2006-2007年，年人均50元，个人10元，财政补助40元；2008-2009年，年人均100元，个人20元，财政补助80元 2010年，年人均150元，个人30元，财政补助120元；2011年，年人均230元，个人30元，财政补助200元；2012年，年人均290元，个人50元，财政补助240元； * 基本采用省定方件，只是县级起付线采用了省定上线 * 以前年度为10% * 以前年度为计划内，今年不管计划内还是外，只强调参合 * 原文件比例为50%，洛卫合管[2009]7号文件提高为60% * 原文件为25%，2009年修改为35%,2012年17号文件提至40%，2014年12又下调 * 2011.11.11通知 * 2011.11.11通知 * * * * 2011.11.11通知，比例70%，2万； [2012]17号修改比例及限额 60%，1.5万； * 洛卫农卫〔2013〕17号 2013年6月7日下发 * * * * 洛卫农卫（2012）17号 * 洛卫农卫（2012）17号 * （2327.29-1000-300）*0.5=513.7元 (4292.95-1000)*0.3=987.9元 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 ?新农合特殊疾病门诊包括：重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗。 （一）新农合重大疾病门诊救治病种 ?1.?终末期肾病门诊血液透析、腹膜透析 ?2.?血友病凝血因子治疗 ?3.?慢性粒细胞性白血病门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗（限省定5家医院） ?4. I型糖尿病门诊胰岛素治疗 ?5.?甲状腺机能亢进门诊治疗 ?6.?耐多药肺结核门诊抗结核药治疗 ?7.?再生障碍性贫血门诊药物治疗 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 （二）新农合特殊慢性病门诊救治病种 1.?恶性肿瘤的门诊放疗、化疗 2.?器官移植术后门诊抗排异药物治疗 3.?肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 （三）?补偿标准 以上门诊救治病种，新农合按照80%的比例对政策内医疗费用予以补偿，不设起付线。各门诊救治病种补偿封顶线与当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，不超过当年统筹基金累计最高支付限额。 四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法 特殊规定 纳入门诊救治管理的参合农民，在门诊治疗期间使用相关救治范围内化验、检查项目的，其费用不能超过同期特殊疾病门诊总费用的20%，超出部分由患者自理。 五、相关文件 下面是 洛卫合管[2009]7号及 洛卫合管[2012]17号 洛卫农卫[2014]12号文件主要内容 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 一、降低特殊诊疗项目、一次性医用材料的自付比例 参合农民使用特殊诊疗项目自付比例由原30%下调至15%；一次性医用材料自付比例由原40%下调至30%，原省厅规定的35种一次性医用材料按照省厅最高支付限额执行，其他可报销一次性材料最高支付限额提高至2万元。 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 二、规范以下诊疗项目的使用 （一）、诊疗项目： 1．监护类诊疗项目：严格根据病情使用，最大限度地方便参合农民，一次住院过程新农合补偿时间限制在14天以内。 2．CT 、磁共振类诊疗项目： CT 、磁共振类诊疗项目，参合农民同一次住院，包括在门诊已进行此类检查的，新农合最多补偿3次。 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 3．超声类诊疗项目：根据病情选择适用黑白超、彩色B超，据实结算。 以上三类诊疗项目使用必须具备相应医学指征，并在病情记录中根据病情变化如实载明，不再进行审批。如无医学指征使用或未在病历中如实载明，其产生的费用统筹基金不予支付。医疗机构CT 、磁共振、彩色B超等大型仪器检查阳性率不低于70%。 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 4．三检、五检类化验项目： “三检”项目列入内镜检查前必检项目；“五检”类化验列入手术、输血前必检项目。乙肝表面抗原化验、肝功能化验项目根据病情选择项目进行检查，据实结算。“三检”：是指乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体化验，五检：在“三检”项目基础上，加梅毒、肝功能化验项目。 五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 5．其他诊疗项目： ECT、DSA、直线加速器、彩色多普勒、动态心电图、x-刀、r-刀、高压氧舱、体外震波碎石、冠脉造影检查不再审批，根据病情需要进行，据实结算。 6．心理咨询、心理治疗、脑