新生儿-换血__培训课件.ppt

案例4 患儿，女，4天，因皮肤染4天，15:00入院 父母未发现黄疸，由当地医生发现重度黄疸，转我院 体查：TCB 22.5mg/dl,全身皮肤重度黄染、四肢抽搐、尖叫、角弓反张 立即约血，查血气酸中毒、高血糖 纠酸、降糖后换血 案例4 换血时T36.8℃，心率150次/分；呼吸不规则40—60次/分，BP90/52mmHg 喉鸣，肺出血，插管 转重症监护室 酸中毒、低体温、高血糖 纠酸、复温、降糖 思考：危重复杂病人我们应该怎么办？ 案例5 患儿A，男，3天，重度黄疸，需换血治疗 患儿B，女，6天，重度黄疸，需换血治疗 两台换血术同时进行 患儿B, 换血即将结束时出现反应差、血压下降， 皮肤苍白，急查血常规，Hb70g/L 思考：患儿B病情变化可能是什么原因？ 我院换血术创新点 社会效益： 扩大了我院在省内外的影响 换血病人逐年增加。 换血人次居全国之首。 缩短了换血前准备时间，减少了脑损伤 的可能 采用单倍剂量换血，节约了血资源 我院换血术创新点 首家对换血前准备时间进行环节质量控制。 换血台次在国内最多 重度高胆伴多器官功能衰竭患儿实施换血治疗并取得成功 总结 胆红素脑病易防难治，重在防。 国内外的发病状况 英国十年不到10例。 美国：0报告，问责制。 我国：全国33家三甲医院参加，调查时间2009-1月至2009-12月 共报告胆红素脑病或核黄疸348例 总结 通过及时积极光疗、换血术等在很大程度上是应该可以避免胆红素脑病的发生，但是，换血术不能治疗已经发生的脑损伤 因此，对于新生儿高胆红素血症及其高危因素的早期识别、早期干预尤为重要 健康教育的重要性 积极防控—— 健康教育 强调产科的健康教育，特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、G-6PD家族史者 重视产科出院后一周内的观察 新生儿科的健康教育 谢谢大家! 新生儿换血术在高胆红素血症中的应用 湖南省 长沙 前 言 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害。 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。 换血目的 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 纠正贫血、防止心力衰竭 案例1 患儿，男，早产，双胎之大 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、营养不良，有医疗纠纷。 其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发育、运动、智力等均正常。 案例2 患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿科 我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷 换血指征 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者 血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红素者 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血 换血 【换血标准列线图表】 换血指征 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重 “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血。 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑 换血术的意义 是降低血胆红素最快速的方法。 可以纠正贫血。 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。 血液的选择 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用  血型选择次序 Rh溶血病抗C、E等者 1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血