胸痛的评估和诊断中国专家共识解读__培训课件.ppt

实验室与无创辅助检查 临床伴有cTn升高的常见病因 实验室与无创辅助检查 实验室检查 D-二聚体 D-Dimer500ug/L可基本除外肺动脉栓塞 实验室与无创辅助检查 实验室检查 血气分析、电解质、淀粉酶... 3-D Pie Chart CT 心脏负荷试验 超声心动图 心电图 磁共振 胸片 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 心电图 首份心电图在接诊10min内完成。建议院内就诊患者采用标准18导联心电图。 实验室与无创辅助检查 NSTEMI 至少2个相邻导联ST段压低≧0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也有意义 心包炎 可表现为一过性ST段抬高。aVR导联ST段抬高超过0.1mV,提示左主干或三支病变。初始心电图正常，不能除外ACS，需每间隔5-10min复查 STEMI 除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高0.1mV;V2、V3导联ST段，女性抬高≧0.15mV，≧40岁男性抬高≧0.2mV，40岁男性抬高≧0.25mV。新发左束支，缺血相关导联T波高耸。 实验室与无创辅助检查 肺栓塞 V1-4导联及II、III、aVF导联T波及ST段异常。部分患者SITIIIQIII，右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏 心包炎 aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 超声心动图 新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 胸片 呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 CT 注射对比剂选择性CT血管成像是主动脉夹层和肺动脉栓塞首选确诊检查。 实验室与无创辅助检查 实验室与无创辅助检查 实验室与无创辅助检查 Company Logo 胸痛的评估和诊断中国专家共识解读 Contents 胸痛的流行病学特点 1 分类与常见病因 2 临床表现与危险性评估 3 实验室与无创辅助检查 4 胸痛的流行病学特点 20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京） 缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访） 20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京） 缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访） 未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。 胸痛的流行病学特点 未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。 20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。 分类与常见病因 胸痛的描述 位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。 分类与常见病因 大血管 心脏 肺 食管 骨、肌肉 疼痛 胸外器官 分类与常见病因 致命性胸痛 胸痛 非致命性胸痛 分类与常见病因 致命性胸痛 心源性 ACS 主动脉夹层 心脏压塞 心脏挤压伤 非心源性 急性肺栓塞 张力性气胸 分类与常见病因 急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。 分类与常见病因 非致命性胸痛 心源性 稳定性心绞痛 心肌炎 肥厚梗阻性心肌病 急性心包炎 心律失常 非心源性 胸壁疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 心理精神原性 其他 胸痛的临床表现与危险性评估 生命体征 神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。 临床病史 胸痛的临床表现与危险性评估 ACS包括STEMI、NSTEMI和UA UA 胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。 MI 活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 STEMI的风险分层 高龄，女性，收缩压100mmHg，心率100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。 胸痛的临床表现与危