血液净化的发展史__培训课件.ppt

血液净化的发展史、原理 张薇薇 血液净化 blood purification 定义： 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化 blood purification 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析 血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅20年左右。 血液净化 blood purification 血液净化 blood purification 我国从20世纪60年代开始进行血液透析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的发展。 血液净化 blood purification 最早的透析是 古罗马皇帝的浴池 透析 dialysis 1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。 1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第一次对活体动物进行弥散(diffusion)实验，第二年展示出他们用火棉胶(colliding)制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏(artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。 透析 dialysis 透析 dialysis 1926年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类。 透析 dialysis 1944年荷兰著名学者Willem Kolff设计出转鼓式人工肾，首次成功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗。被称为人工肾的先驱。 透析 dialysis 1960年美国的Quinton和Scriboner发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性进展。 透析 dialysis 1966年Brescia用手术方法创建了更为永久的血管通路——动静脉瘘，这是透析史上重要的里程碑，使血液透析成为反复进行的维持生命的治疗方法。 抗凝技术 透析设备智能化 透析膜相容性的改进 透析液的完善 抗凝技术的研究 血管通路的建立 血液净化疗法 通路血管 透析设备 透析膜 透析液 血液净化 blood purification 血液净化 blood purification 人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，目前它的基本概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置(血液透析器、血液滤过器、血液灌流器)完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。 血液净化 blood purification 对流 超滤 弥散 吸附 原理 弥散与透析 溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。 只要溶质在溶剂中浓度分布不均匀，即存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶剂中分散趋于均匀。 这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。 弥散与透析 这种溶质趋于均一的弥散现象的运动规律，遵循物理学上Fick定律： 弥散与透析 分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 透析器的中空纤维膜均是半透膜。 应用于透析中（dialysis）。 弥 散 结论 1 透析过程中的溶质传质阻力主要在血液一侧 2 半透膜的传质阻力与膜的厚度呈正相关 3 血液中的溶质浓度与透析器中溶质浓度相差越大，则利于提高透析膜效率，缩短透析时间 结论 4 膜面积影响透析效率，相同条件下膜面积越大则透析效率越高，透析时间可以缩短 5 由于透析液流速较血液流速高，因此，流出透析器的透析液中应清除的溶质的浓度较低，直接废弃从经济上讲不太合理 　　对流与滤过 弥散传质是溶质与溶剂的分子热运动的结果，对流(convection)涉及的是在外力作用下溶质、溶剂或整个溶质传质过程。 它的传质推动并非是浓度差，而是力学强度的差别，如压力差。 　　对流与滤过 对流可以在单相内发生，也可在二相或多相中发生。 如用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，