血液透析+血液灌流__培训课件.ppt

尿毒症毒素清除效率的比较 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 1、透析年数比较短,并发症比较轻微的肾友 2、经常规治疗后并发症轻微的肾友 预防及维持治疗（每月1-2次） 组合型人工肾防治并发症的疗程 --1 累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！ 冰冻三尺非一日之寒 长期透析并发症是一个“积累”过程 透析年数较长,并发症(如皮肤瘙痒、 肾性骨病、周围神经病变等)明显的肾友 常规治疗（每月2-4次） 组合型人工肾防治并发症的疗程--2 对体内蓄积毒素的清除 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 正常水平 治疗是一个“从量变到质变”的过程 …… 症状改善浓度 * 保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心! 心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 * (underdialysis) Increased circulating levels of anorexins such as cholecystokinin, leptin, tumor necrosis factor α and other cytokines Reduced circulating levels of orexigens such as neuropeptide Y Unpalatable or inadequate diets Gastropathy (particularly in diabetics) Medications Psychosocial factors such as poverty, loneliness, and depression (一) 1.厌食和消化功能障:尿毒症毒素蓄积\糖耐量异常.药物胃肠道反应.糖尿病胃轻瘫. (二)肾脏能 * * 营养不良与心血管疾病密切相关，两者互为因果，而炎症反应又能促进两者恶性发展，故提出“ 营养不良-炎症反应-动脉粥样硬化,MIA”综合征。 严重营养不良可显著降低心肌细胞体积以及心肌纤维含量，引起心肌萎缩或扩张。 营养不良可引起NO前体精氨酸的缺乏，导致NO 合成减少，因为NO具有强烈的血管扩张作用,因此可引起高血压和动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和发展。 营养不良可加重感染，促进动脉粥样硬化的发生和发展； 低蛋白血症以及低氨基酸血症可导致载脂蛋白的产生异常，血浆纤维蛋白原增高， 血液粘滞性增加，促进动脉硬粥样化的发生; 炎症因子也可直接促进血管内皮细胞产生趋化因子（如MCP-1），从而促进白细胞的黏附和浸润，加速粥样斑块的形成。 炎症反应可使LDL氧化而成为ox-LDL，它不但可以直接损伤内皮细胞，还可以上调血管内皮细胞表达黏附分子（如ICAM-1），同时也上调内皮细胞表达单核细胞趋化因子（MCP-1），增强血液中白细胞对血管内皮细胞的黏附和对血管壁的浸润。 * 与营养状态相关的指标有血清白蛋白、血肌酐和血胆固醇。血清白蛋白和SGA是影响生存的独立危险因素，有报道，血清白蛋白每降低1克/L，死亡的相对危险性增加0.4. * 评价营养的方法很多，应采取综合的且易为临床所使用的方法评估透析病人的营养状态，而不是任何一种单一方法。在透析人群，DOQ1指导推荐的主要营养调查指标有通过尿素动力学测定的PNA（Protein Equivalent of Nitroqen Appearance），即与尿素氮出现率相当