血液透析患者健康教育之二主任参考__培训课件.ppt

* 蛋白质和能量的供给 经腹透液丢失的蛋白质几乎总是高于血透液。腹透液中丢失蛋白质平均为5～15g/24h，在腹膜炎时甚至更高，基酸的丢失平均为3g/d，一些多肽类物质也可透出。保持足够的营养，首先要保证蛋白质的摄入维持正氮平衡，推荐CAPD病人蛋白质摄入为1.0～1.4g/Kg/d，热卡摄入为30～35Kca/Kg/d，体重计算应选用理想体重，而不是实际体重为好。蛋白质摄入以高生物效价蛋白为佳，必要时需要补充必需氨基酸。足够的能量的供应不容忽视，即使饮食蛋白摄入充分，但如没有足够的热卡摄入也会造成负氮平衡。要考虑CAPD中糖的吸收的因素及其对血脂因素的影响，因此对碳水化合物、胆固醇和脂肪的摄入要进行调整。老年人群易出现营养不良，尤其要关注营养的供给 2．纠正脂肪代谢紊乱 纠正酸中毒 CRF或MD病人普遍存在酸血症， MD病人血碳酸氢盐水平低常提示代谢性酸中毒的存在。测定动脉血PH值和离子间隙可说明酸血症的存在及其严重性，大部分研究均报道，透前或稳定的血碳酸氢盐水平正常化有助于蛋白质、氨基酸和骨骼代谢，可改善蛋白质能量营养状态 应每月监测MD病人的血碳酸氢盐水平，使其维持在22mmol/L或以。 4. 生长因子治疗 在一些病人呈分解状态使用重组人类生长激素，可以改善氮平衡。IGF-1可以促进合成代谢和减少蛋白质降解。有研究证明，在尿毒症患者血清IGF-1水平是低的，动物研究表明，存在有受体和后受体缺陷。有报告在经生长激素治疗后，可见氮平衡的短时间改善和去水去脂体重的增加。临床上应用IGF-1改善CAPD的营养不良，同时可见氮平衡出现，而在健康人没有观察到这种效应。 5. 腹腔内注入氨基酸 7．α-酮酸（Ketosteril 酮酸） 在透析治疗期间加用α-酮酸，可以补偿透析时通过膜丢失的氨基酸，丢失的氨基酸得倒了补充，可以减少蛋白质分解代谢，维持氮平衡，防止蛋白质营养不良。此外. α-酮酸还可为磷结合剂，可以在透析病人并不限制限制蛋白质饮食及磷酸盐的情况下降低血磷及甲状旁腺素（PTH）水平。 骨活检 纤维性骨炎 ：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增 加，类骨质增多，小梁周围纤维化。 骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。 铝相关性骨病：铝染色超过骨小梁表面积15%，骨 形成率220μm2/mm2.d 非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。 混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。 纤维性骨炎的治疗 内科治疗 减少磷的潴留 纠正低钙血症 使用钙三醇(罗钙全)治疗 几种新的治疗药物 超声介入治疗 手术治疗 规范化治疗的建议 减少磷的潴留 1. 限制饮食磷的摄入 2. 使用磷结合剂 3. 加强磷的清除 磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较 结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率 安慰剂 263±9 42±17 醋酸钙 1000mg 89±17 190±17 碳酸钙 1000mg 151±14 251±27 碳酸铝 450mg(铝) 61±17 使用1,25(OH)2D3的指征 甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 400 2~3倍 不用 轻~中度 400~600 3~5倍 常规口服疗法 中~重度 600~1200 5~9倍 口服冲击或静脉注射 极重度 1200 10倍 药物治疗往 往无效 1,25(OH)2D3使用的方法 1. 常规口服疗法： 0.25~0.5 μg/d 2. 口服冲击疗法： 2 ~ 4 μg/次，2/w 3. 静脉注射疗法： 轻~中度 0.5~1.0 μg/dialysis 中~重度 2 ~ 4 μg/dialysis 1,25(OH)2D3冲击治疗的注意事项 1. 高钙血症 低钙透析液 (2.5~3.0 mEg/L) 2. 高磷血症 使用磷结合剂 治疗慢性肾衰甲旁亢的几种新疗法 药名