真菌-药敏折点.ppt

北京协和医院检验科 徐英春 氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑 # 两性霉素B* 伏立康唑 v S ? 8 ? 4 ? 0.125 ? 0.5 ?1 SDD 16-32 - 0.25-0.5 - 2 I - 8-16 - - R ? 64 ? 32 ? 1 ? 1 ?4  酵母菌的NCCLS M27-A 1997 抗真菌药物的判定折点 #粘膜中酵母菌 ；*非 NCCLS标准; @ CLSI未公布对念珠菌的折点  纸片扩散法敏感试验的判定标准  氟康唑 mm 伏立康唑 mm S:敏感 ? 19 ?17 SDD:剂量依赖敏感 15-18 14-16 R:耐药 ? 14 ? 13 S＝Susceptible SDD=Susceptible-Dose Dependent R=Resistant 读取抑菌环直径近似到mm 在大约80%抑制区为测量边界 在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计 M44-P纸片扩散法药敏结果判定 体外抗真菌药敏试验指导用药 以氟康唑为例： MIC 剂量 　 4μg/ml 100mg/d 4-8μg/ml 200mg/d 8-16μg/ml 400mg/d 16-32μg/ml 800mg/d Hopenthal et al, Diagn Microb Infect Dis, 2004, 48:153-160  氟康唑的MIC折点与临床的关系 692例 粘膜 念珠菌 603例 侵袭性念珠菌 MIC（ug/ml) ％(n) ％(n) ? 8 77 (533) 76 (460) 16-32 8 ( 58) 12 (72) ? 64 15 (101) 12 (71) Pfaller M, Diekema D， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006 氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率 感染类型 例数 S SDD R 粘膜 692 92％ 62％ 41％ (488/533) (36/58) (41/101) 侵袭性 603 77％ 71％ 44％ (353/460) (51/72) (31/71) 合计 1295 85％ 67％ 42％ (841/993) (87/130) (72/172) Pfaller M, Diekema D， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006 氟康唑－念珠菌的药敏 折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染 SDD：高剂量，疗效接近S SDD：成功率高于R菌株 体外抗真菌药敏试验与体内疗效 NCCLS M27-A 600余株念珠菌MIC值：分离自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC值大于64 μg/ml 90-60原则—MIC值与临床疗效 药敏试验敏感菌株：90%对治疗有效 药敏试验耐药菌株：60%对治疗有效 Mahmoud A.G, JCM 1996, 34:489-495；Rex J,CID 2002, 35: 982-989 常见的念珠菌体外敏感性评估： S=敏感 S-DD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药 Pappas PG et al, Clin Infect Dis 2004;38:161-89; Bartizal K et al, Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-3