医学影像学-呼吸系统__培训课件.ppt

周围型肺癌 疾病 特点 肺脓肿 结核空洞 癌性空洞 部位 上叶后段， 下叶背段 两肺上叶，锁骨下区 两上肺叶多见 形态和边缘 急性模糊 慢性清楚 清楚或不清楚 钙化 毛刺，分叶，脐凹 洞壁 厚壁，光整 薄壁，不整齐 厚壁，偏心，凹凸不平 液平 有 无 无 邻近肺野 局部充血 卫星病灶 阻塞性改变，癌性淋巴管炎 肺门淋巴结 一般无肿大 一般无肿大 肺门及纵隔淋巴结肿大 临床症状 发热，脓臭痰 低热、盗汗 ≥40岁多见 肺内常见空洞性病变X线表现鉴别 X线表现—— 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，其内可见含 气支气管或小透亮区 晚期：两肺弥漫性病变，粟粒状、结节状、斑片状 播散病灶，可融合成大片 CT表现—— 肺内孤立结节，多在3cm以下，癌性特点 两肺弥漫性分布结节，伴肺门、纵隔淋巴 结转移大片肺炎样实变影，按肺叶、肺段 分布 ? 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 转移途径： 静脉回流至右心通过肺动脉转移至肺 肺门、纵隔淋巴结逆行播散至肺内淋巴管 纵隔、胸壁恶性肿瘤直接侵犯肺部 影像学表现： 典型表现：呈两肺多发棉球样结节 不典型表现：粟粒状病变；多发小片浸润； 单发结节；空洞等淋巴道转移： 肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门向外 索条影、网影、小点影 ? 肺转移瘤 肺转移瘤 前纵隔： 皮样囊肿 甲状腺瘤 胸腺瘤 中纵隔： 淋巴瘤，支气管囊肿 后纵隔： 神经源性肿瘤 CT定位正确；鉴别病变囊性、实质性或脂肪性质；了解 病变范围和邻近结构关系，增强CT可帮助诊断 纵隔原发肿瘤 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤 转自jasonfei207 肺脓肿 病例一 左上肺脓肿 病例二 右上肺脓肿 病例二 右上肺脓肿 肺脓肿 病因：人型或牛型结核杆菌感染 病理：渗出性病变— 结核性肺泡炎 增殖性病变— 结核性肉芽肿 变质性病变—干酪性坏死 分期：进展期 好转期 稳定期 肺结核 五大分类法（98年） Ⅰ型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：继发性肺结核 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：其他结核病 初次感染 多见于儿童 影像学表现 ⑴ 原发综合征（primary complex） 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 ⑵ 胸内淋巴结结核 结节型 炎症型 ? 淋巴结压迫支气管引起肺不张 原发综合征 胸内淋巴结结核 两肺门淋巴结肿大 侧位 右上纵隔淋巴结肿大 急性血行播散型肺结核病 一般情况： 大量结核杆菌一次或短期数次血行播散 重度结核中毒症状 X线表现： 早期 肺野毛玻璃样密度增高 典型表现 均匀（大小、分布、密度） 正常肺纹理常不能显示 HRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像 急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 一般情况： 少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散 症状较轻微 X线表现：三不均匀 多种性质病变，新旧病灶并存 大小不一、密度不同、分布不均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核 亚急性 慢性 一般情况： 成人结核最常见类型 病 因： 多为原发病灶重新活动 外源性再感染 具有免疫力，病变局限， 多在肺尖、锁骨下区及下叶背段 症 状： 低热、乏力、咳嗽、盗汗 病 理： 多样化，渗出、增殖、播散、 纤维化、空洞同时存在 浸润型肺结核（1） X线表现： 早 期： 渗出性病灶，表现为小片云絮状影或肺 段、肺叶浸润 慢 性： 呈时好时坏慢性过程，渗出、增殖、纤 维化、空洞多种性质病变同时存在 空 洞： 多为薄壁，无液平，周围有卫星灶 浸润型肺结核 浸润型肺结核