医院管理问题警示录__培训课件.ppt

医院管理问题警示录 自2005年以来，按卫生部统一部署，河南省连续三年开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。总体看，促进了医院管理和医疗水平的整体提高。为巩固成果，加强医疗服务缺陷管理，促进医疗质量持续提高，建立医院管理长效机制，河南省卫生厅将全省三年来医院管理年活动督查和综合评价中发现的共性问题予以梳理，编辑整理了《医院管理问题警示录》，请各单位结合2008年深化医院管理年活动具体要求和本地、本单位实际，对照问题，自查自纠，举一反三，引以为戒，针对存在问题制订切实可行的整改措施，杜绝类似问题的再发生，促进医院管理工作制度化、规范化、科学化。 医院管理警示录主要分以下几点 一、医院管理问题 二、医疗管理问题 三、护理管理问题 四、医院感染管理问题 五、临床检验、临床用血管理问题 六、医学影像管理问题 七、病理质量管理问题 一、医院管理问题 1、医院的规章制度制度内容陈旧，未及时更新；有的制度可操作性不强，有的制度落实不够。2、个别医院服务标识欠规范，存在中心、科室、诊室使用名称混乱现象。3、存在无执业资格人员单独从事医疗工作或医务人员调动工作后未能及时变更执业地点现象。4、护理人力资源配置不足。5、一些医院未严格按执业许可证审核科目开展诊疗活动。 6、医院对发生的医疗纠纷、事故处理没能进行认真的分析，处罚力度不够。 7、医院对医政法律法规知识的培训和考核落实不到位，表现在培训人员较少，培训次数较少，医务人员对有关法律法规内容欠熟悉。 8、一些医院没有实行电话预约挂号或网上预约挂号。9、门诊分诊、导诊人员配备不足，不能满足患者需求。10、门诊不能为患者提供开水供应等便民服务设施。11、个别医院布局不合理，无感染性疾病科门诊。 12、未能做到划价、收费、取药“一站式”服务，不能为患者提供信用卡结算业务。13、门诊正常上班时间未能做到每个专业至少一名专家坐诊。14、门诊病历书写欠规范。15、门诊有关诊室不能为患者提供私密性良好的诊疗空间，不能提供基本的诊疗遮挡设施，不能做到“一医一患”。16、门诊患者未能实行集中采血、化验单专人发放。17、辅助检查出报告时间与发放报告地点公示不到位，出具检查报告结果有超时现象。 18、未能做到医疗通道无障碍，卫生间未设置残疾人、儿童使用设施。19、部分医院对临床营养工作重视不够，不能为患者提供治疗膳食，普食就餐率较低，清真饮食服务不到位，饮食卫生较差，存在饮食安全隐患。20、部分医院存在未办理大型医用设备许可证开展各种检查现象。21、医院独立核算的非法人单位财务收支未纳入医院财务账统一管理。22、医院科室成本核算、奖金分配制度、奖金分配方式欠规范。23、药品收入占医院总收入比例超过规定指标。 24、“一日清单”个别项目与病历不符，记费时间常与费用发生日期不符。 25、物价投诉制度落实不够，投诉记录上无投诉人姓名、联系方式。 26、未建立医务人员职业道德考评档案，或没能定期进行考评。27、医院征集患者意见的制度、措施落实不到位，对患者提出的意见重视程度不够，整改力度不够。28、不能及时处理患者投诉，未在显著位置公示投诉电话、设置意见箱 二、医疗管理问题 1、病例讨论制度执行欠规范。记录过于简单，讨论内容走 过场，起不到总结经验教训、防范医疗风险、保障医疗安全的作用。 2、病区交接班制度执行不完善。交接班缺少日记录，交接班记录内容或医师签名不规范；重症患者未做到床边交接班，交接班内容过于简单，存在医疗安全隐患。 3、会诊制度执行不够规范。病历中有会诊医嘱但无会诊记录单或有会诊记录单无会诊医嘱，会诊记录内容过于简单，缺少必要项目。 4、急诊留住观察患者管理欠佳。急诊留住观察病历管理不规范，留住观察患者不符合留住观察要求，留住时间超过规定时间。留观登记本内容欠规范，不能显示患者的去向等。 5、住院病历质量有待进一步提高。主诉和现病史记录内容不一致，内容过于简单，缺少重要项目，诊断不完整，名称不规范，药物过敏史记录不详细； 产科病历中缺少有关新生儿的详细记录，对患者的诊疗过程存在一定的隐患。 6、三级医师查房执行情况欠佳。上级医师查房流于形式，无针对病情和诊治的具体内容，个别病历缺少重要的医疗记录，危及医疗安全。 7、患者知情同意告知仍需进一步加强。缺少病情告知记录或告知内容记录不具体，出现“后果自负”、“死了活该”等不文明用词。存在重要诊疗未按要求进行知情同意告知，病情变化告知不及时等现象，导致患者和家属对医疗的不理解和误解。 8、医嘱开具质量欠佳。药名未使用通用名，医嘱内容开具不规范，格式不符合规定要求，字迹潦草不易辨识。个别重要诊疗措施未及时开具医嘱，部分重要医嘱开出