原发性支气管肺癌-新教材__培训课件.ppt

三、肺脓肿 中毒症状 X线表现：液平，周围有炎症渗出 上呼吸道或全身抵抗力下降史 鉴别诊断 四、结核渗出性胸膜炎 中毒症状 胸水性质 胸水找癌细胞 鉴别诊断 剌激性咳嗽2-3周抗炎无效 咳嗽性质发生改变 痰中带血 同一部位反复发生肺炎 原因不明的肺脓肿，尤其是非好发部位 原因不明四肢关节疼痛，及杵状指 局限性肺气肿，段或叶不张 肺部孤立性球形病灶，肺门影增大 原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大 无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液 肺癌可疑征象 胸部CT、脑CT 腹部CT或B超、骨ECT 癌性标志物-----血清、痰等 必要时，作正电子束断层摄影即PET 纵隔镜、EBUS 分期 cTNM, pTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 肺癌TNM分期 NSCLC分期 J Thorac Oncol 2007 NSCLC分期 对侧纵膈 淋巴结 远处转 移器官 胸壁 侵犯 Stage IV Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB 大气道 淋巴结 SCLC分期 广泛期 肿瘤超过一侧胸腔 发生远处转移 局限期 肿瘤局限于一侧胸腔和/或纵隔和锁骨上淋巴结 据病理类型、期别、器官功能、肿瘤生物学行为、全身状况（PS，QOL）等考虑多学科治疗 综合应用，发挥各种治疗方法的最佳作用，延长生存时间、提高生活质量、改善预后 手术,放疗,化疗,免疫,中医中药,生物靶向等 治疗原则 NSCLC治疗—局限性病变 手术 I-II期手术为主；Ⅲa期新辅助化疗+手术 根治性放疗 III期及不能接受手术的I、II期患者 根治性综合治疗 肺上沟瘤：放疗+手术、新辅化+手术、新辅放化+手术 IIIa期N2：手术+术后放化疗 IIIb期、瘤体大的IIIa期：新辅化疗+放疗 NSCLC治疗—播散性病变 化疗：含铂双药（AP、GP、NP、TP） 放疗 靶向治疗：EGFR、ALK、C-met 转移灶的治疗 生物治疗 中医中药治疗 Big Lung Trial: 确定以顺铂为基础的联合化疗治疗晚期NSCLC的价值（支持治疗方案） 患者 化疗 不化疗 Pts 364 361 Stage IV 93% 93% 存活 12% 9% MST（月） 7.7 5.7 1年生存率 28% 19% 2年生存率 8% 4% QOL评分 135 138 “化疗改善了生存而并不减低QOL” IV期 NSCLC随机试验结果 % 1-Yr Survival BSC CDDP-联合 1995年以前 新药单药 DDP/CBP +新药 SCLC治疗 化疗：EP、CAV 放疗 综合治疗：同步、序贯放化 手术：T1-2N0M0 生物治疗 中医中药治疗 EGFR 突变vs EML4-ALKEGFR TKIs vs ALK 抑制剂 EGFR ALK Oncogenic driver in NSCLC Yes Yes Prognostic factor ? ? Demographic features Asian, Non-smoker, adenocarcinoma Young, Non-smoker, Adenocarcinoma Better efficacy in Mutation positive NSCLC Yes ? Better tolerated Yes ? Detection methods EGFR mutation testing FISH, IHC, RT-PCR, Direct DNA sequencing Acquired resistance T790M(50%), c-Met (20%), others? Mutation? others? Mutations created equally Yes ? OS in 1st and 2nd line No difference ? Erlotinib versus chemotherapy as first-line treatment for patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (OPTIMAL) Caicun zhou, et al. Lancet Oncol 2011 Erlotinib versus chemotherapy as first-line treatment