支气管肺癌2__培训课件.ppt

二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率20%. PE方案： DDP 80mg/m2 第一天ivgtt VP-16 60～120mg/m2.d 第1～4天 ivgtt 指征: 1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗; 3. 手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。 三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效. 常用的射线有: 60钴 γ射线,电子束β射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎. 【预防】 【预后】 【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT) CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌 (二)周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌并肺门淋巴结转移 细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma) 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。 肺癌胸膜转移－胸腔积液 三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查 六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。 七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验 血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细胞可确诊。 【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。 对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者; 7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。 病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12×109/L Sg O.8 要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？ 【鉴别诊断】 1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别 二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核 三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌 四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎 五、肺脓肿与癌性空洞继发感染 临床分期 【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三 、放射治疗（放疗） 四、局部治疗 五、生物治疗 六、中医中药治疗 原则 　　非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗． 　　术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%50%，MVV＞50%，应考虑手术． 手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌 原发性支气管肺癌 运城空港医院 谭红玉 【概述】 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。 【病因和发病机制】 一、吸烟： 二、环境污染 三、电离幅射 四、其他因素 【病理和分类】 一、按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支气管以上 （二）周围型肺癌