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直肠癌病例讨论 城东手术室 何敏 病史 患者于3月前无明显诱因下出现粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。 入院时生命体征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分 Bp：152/80mmHg 相关检查:肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。 B超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。 直肠的解剖 病因 直肠癌病因一：饮食因素 直肠癌病因二：遗传因素 直肠癌病因三：直肠息肉 直肠癌病因四：慢性炎症肠病 还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系 直肠癌症状 直肠刺激症状 便意频繁 里急后重 排便不尽感 肠腔狭窄症状 便细 变形 腹痛 腹胀 等 癌肿破溃症状 便血 黏液便和脓血便 腹泻或便秘交替 晚期症状 贫血与消瘦 腹水 肝大 黄疸 恶病质 检查及诊断 直肠指检 诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检 是诊断肠癌最有效；可靠的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。 大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。 影像学检查 钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等 诊断 治疗方式 手术治疗 放射治疗 化学治疗 新辅助放，化疗 手术治疗 1）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。 2) 经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌 3）经腹直肠癌切除术（dixon手术），适用于齿状线5cm以上的直肠癌 4）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术 手术准备 腹单、台布、无菌器械包、手术衣 手套、22#刀片、30*20cm医用贴膜、20*9敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，1，4,7，线束各两束。 无菌手套（7.5#7#6.5#），荷包钳及线，关腹线 术中配合 与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针 洗手护士准备好消毒用物 手术步骤 手术步骤: ?1??常规消毒腹部，会阴部，铺巾。?下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。 2 ?乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部 3切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 4直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，4#双重结扎 5切断结肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒 6结、直肠端吻合 7放置引流 8关闭切口 术后处理 观察出血量，尿量并记录在护理单上 填完整病人交接单 送病人 查看留置针输液情况，尤其是接口 安全核查表 护理诊断及护理措施 P1.焦虑：与恐惧癌症.手术及术后康复有关。 I1.1)向患者解释相关疾病知识2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴给予心理支持。 O1：患者焦虑情绪已消失 P2：知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I2：1）向患者解释直肠癌的病因及临床表现2）告知患者手术前后的配合方法 O2：患者基本了解了疾病及手术相关知识 P3:疼痛：与手术切口有关 I3：1）解释疼痛的原因，予以心理护理2)指导患者回病房半卧位休息，减轻切口张力 O3：现患者疼痛缓解 P4：有管道滑脱的危险：与手术置引流管以及尿管有关 I4：1）妥善固定导尿管以及腹腔引流管，保证有效引流，2）将引流管的标签固定在引流管上 ，并观察尿管的尿量、性状、颜色的变化。并且记录腹腔引流管血液的量、颜色、形状。 O4:尿管和腹腔引流管引流畅通。 健康教育 1.康复指导 2.用药指导 3.定期复查