《茂名市基本医疗保险门诊特定病种认定标准》.doc

茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定 病种认定标准 （一）高血压Ⅱ期以上 1.确诊为高血压病（需有诊断证明），需要长期药物治疗者； 2.提供3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg及半年内的门诊或住院诊治记录； 3.有以下条件之一： （1）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚； （2）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白+以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病； （3）有颈、肾、四肢动脉狭窄的彩色B超、CT、MR或血管造影术检查结果报告； （4）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果； （5）有符合冠心病享受特定病种条件者（见冠心病条件）； （6）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩力下降（左心室EF≤45%）； （7）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者； （8）有眼底出血或视神经乳头水肿。 认定标准：同时具备以上1、2、3项即可。 （二）冠心病 1.心绞痛型 （1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录、既往高血压、糖尿病、高脂血症病病史诊疗记录； （2）无创检查：发作当时及发作前后12导联常规心电图（或动态心电图）的典型表现、平板运动心电图、核素心脏负荷试验（ECT）结果中有2项以上阳性者，需提供必要的鉴别诊断检查资料如胸片、超声心动图等排除其它心脏病及或其它疾病； （3）选择性冠状动脉造影的结果显示：1支或多支冠状动脉狭窄的程度达50%以上。 认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）项即可。 2.心肌梗死型 （1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录； （2）心电图检查：符合心肌梗死（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置及其动态改变）的心电图至少2份； （3）心酶谱检查：肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I和T等血清酶检测结果符合心梗变化。 认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）项即可。 3.缺血性心肌病型 （1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录； （2）伴有①心律失常（频发性室性早搏、房颤、2度Ⅱ型以上房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、病窦综合症）的表现、心电图报告及诊治记录资料；或②心力衰竭的门诊或住院治疗记录和X光、超声心动图的阳性报告； （3）运动心电图阳性报告或核素心肌显像结果心肌缺血； （4）选择性冠状动脉造影的结果显示1支或多支冠状动脉狭窄至少50%以上。 认定标准：同时具备（1）+（2）+（3）或（1）+（2）+（4）项即可。 （三）慢性心功能不全 1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。 （1）症状：①程度不同的呼吸困难：A.劳力性呼吸困难; B.端坐呼吸;C.夜间阵发性呼吸困难;D.急性肺水肿。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、疲倦、头晕、心慌。④少尿及肾功能损害症状。 （2）体征:①肺部湿性啰音。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 2.右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。 （1）症状：①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。②劳力性呼吸困难。 （2）体征：①水肿：其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液更多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。③肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。④心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 3.全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 4.临床检查有下列一项检查阳性者： （1）X线检查；（2）超声心动图：LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低；（3）放射性核素检查；（4）心-肺吸氧运动试验；（5）有创性血流动力学检查。 认定标准：具备诊断证明、门诊或住院诊疗记录，同时符合以上1+4、2+4或3+4即可。 （四）肝硬化失代偿期 既往有肝硬化失代偿期半年以上的病史资料，包括入院记录或门、急诊就诊病历资料，有导致肝硬化的病因（如