《他汀类药物防治缺血性卒中短暂性脑缺血发作专家共识》解读.ppt

他汀共识对于急性期的新推荐 共识4 在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（Ⅱ类推荐，C级证据） 新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点 个体化分层治疗 卒中高危个体治疗 新推荐 治疗目标的更新 治疗目标的更新 治疗目标的更新治疗 安全性 二级预防 一级预防 急性期 脑出血的建议的更新 SPARCL研究：唯一专门针对缺血性卒中/TIA二级预防的研究 一级预防 无卒中/TIA病史 二级预防 有卒中/TIA病史 4S LIPID CARE MIRACL GREACE WOSCOPS ALLHAT AFCAPS/TexCAPS CARDS TNT1 IDEAL1 PROSPER2 HPS2 ASCOT1 二级预防 有冠心病史 一级预防 无冠心病史 有些患者有卒中病史 混合一级预防和二级预防人群 4S: Scandinavian Simvastain Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.; LIPID: LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; CARE: Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;336:1001-1009; MIRACL: Schwartz GG et al. JAMA. 2001;265:1711-1718; GREACE: Athytos VG et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-228; WOSCOPS: Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307; ALLHAT-LLT: ALLHAT Officers JAMA. 2002;288:2988-3007; AFCAPS/TexCAPS: Downs JR, et al. JAMA. 1996;279:1615-22; CARDS: Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696; TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445; PROSPER: Shepherd J et al. Lancet. 2002;360:1623-1630; HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767. ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-1158; : SPARCL: The SPARCL Investigators Cerebrovasc Dis 2003;16:389-395 阿托伐他汀 80 mg/ 天 安慰剂 540个主要终点事件 平均随访5年 入选患者(n=4732) 全球200多个中心 6个月内发生过卒中或TIA（除外心源性） 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl SPARCL研究设计 双盲阶段 主要终点：致死或非致死卒中 The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395 阿托伐他汀是唯一被证实预防卒中复发的他汀 主要终点 1 各类卒中亚型 风险一致降低2 1. Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 2. Amarenco P,?et al. Stroke. 2009;40:1405-1409 SPARCL-LDL-C亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险31% 卒中 HR(95% CI)** P值 全部卒中 LDL-C没有变化* (作为参考值) 下降幅度 50% 下降幅度? 50% 1.00 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) ? 0.22 0.002 缺血性卒中 LDL-C没变化* (作为参考值) 降低幅度 50% 降低幅度? 50% 1.00 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) ? 0.34 0.002 LDL-C降幅50%组未显著获益，可能与该组数据更多来自安慰剂组患者有关（该组8735个测量