【中谦医考】心律失常.doc

[A1型题] 1．室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．同步电复律 D．人工起搏超速抑制 E．压迫颈动脉窦 答案：C 考点：室性心动过速的治疗原则 解析：室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。故选C。 2．心房颤动最常见于 A．冠心病 B．风心病二尖瓣狭窄 C．高心病 D．甲亢性心脏病 E．缩窄性心包炎 答案：B 考点：心房颤动的病因 解析：心房颤动最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺功能亢进症，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。故选B。 3．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 A．外科手术 B．射频消融治疗 C．抗心动过速起搏器 D．长期服用有效药物 E．自动心脏复律除颤器 答案：B 考点：折返性室上性心动过速的治疗原则 解析：射频消融术是折返性室上性心动过速治疗领域里迄今发展最迅速和最佳的治疗选择。通过在折返通路处发放射频，使该处组织凝固坏死，达到破坏折返通路，治疗折返性室上性心动过速的目的，成功的射频消融是根治性的治疗。目前应用射频消融治疗折返性室上性心动过速的成功率达95％以上。故为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选射频消融治疗。故选B。 4．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A．静滴利多卡因 B．静注维拉帕米 C．口服苯妥英钠 D．静滴10％氯化钾 E．口服美西律 答案：B 考点：阵发性室上性心动过速的治疗原则 解析：阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选维拉帕米(异搏定)，5mg，稀释后缓慢静注，无效时可追加，一般总量不超过15mg ，而有心衰者则首选毛花苷C，首剂0．4mg，稀释后缓慢静推，无效时2h后追加0．2mg，24h总量不超过1．2mg。维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物，通过选择性拮抗钙离子通道，抑制钙离子进人细胞内而作用。故选B。 5．陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是 A．美西律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D．β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂 答案：D 考点：陈旧性心梗并发症的治疗 解析：心梗后出现期前收缩者，宜应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻断剂，以降低心肌耗氧量，防止再梗死，并可有效治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用β受体阻断剂可使死亡率和非致死性再梗死率降低15％。故选D。 6．室性心动过速心电图诊断的最主要依据是 A．QRS波群形态宽大畸形 B．心室率100～200次／分 C．心室律稍微不规则 D．心室夺获和室性融合波 E．房室分离，房率室率 答案：D 考点：室性心动过速心电图诊断依据 解析：室性心动过速心电图诊断依据：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离；④QRS波群电轴左偏，时限超过O．14s；⑤QRs波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现：V1导联呈单相或双相波，V6呈rs或QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，Vl导联负向波较V6深；RV10．04s；V6呈qR或Qs；⑥全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。其中心室夺获和室性融合波为室性心动过速的最主要特征。故选D。 7．慢性心房纤颤是指心房纤颤病史 A．大于24h B．大于48h C．大于3天 D．大于1个月 E．大于3个月 答案：B 考点：心房纤颤的定义 解析：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且在24—48h内的房颤。而急性房颤如在48h内不能转复的话，就容易转为慢性房颤。慢性房颤又可分为阵发性房房颤、持续性房颤、永久性房颤。故选B。 8．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 A．心肌缺血 B．折返机制 C．高血压 D．感染性心内膜炎 E．洋地黄中毒 答案：B 解析：阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160—220次／分，每次发作可持续不及1s或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止。阵发性室上性心动过速(PSVT)的发生机制，有折返激动、异位自律性增强和触发性激动等。其中绝大多数是折返激动所致。故选B。 9．阵发性房颤的治疗原则是 A．预防复发，发作时控制室率 B．抗凝治疗，发作时控制室率 C．抗凝治疗