2004年临床医学进展回顾神经内科学.doc

  1. 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
2004年临床医学进展回顾 神经内科学 北京协和医院神经科主任、主任医师、博士生导师;中华医学会神经病学分会副主任委员、中华医学会北京分会副主任委员、中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组秘书、北京神经科学学会常务理事、中华医学会北京分会脑电图学组委员、卫生部技术职称高评委委员等。1992-1995年崔丽英在美国加州大学尔湾分校和DUKE大学医学中心神经科做临床神经电生理访问研究和博士后研究。崔丽英现担任《中华神经科杂志》和《中华老年医学杂志》常务编委;《中国神经免疫和神经病学杂志》副主编;《中华医学杂志》、《国外医学神经病学和神经外科学分册》、《中国实用内科学杂志》、等编委。崔丽英的主要研究方向为临床神经电生理,包括肌电图和单纤维肌电图在各种原因的周围神经病、运动神经元疾病、肌肉病及重症肌无力等神经肌肉接头病中的研究。各种脑诱发电位在多发性硬化、缺血性脑卒中等中枢神经系统疾病中的研究,完成多项科研课题并发表文章70余篇。 为了系统地了解2004年神经内科在临床诊断、治疗和病因研究方面的进展,我们对2004年国内、外期刊及学术会议上宣读的文章或科研论文中部分有关的内容进行了回顾和总结,相对于临床神经病学科博大精深的范畴和日新月异的发展,这里的回顾也只能代表“秋之一叶”。 ??? 脑血管病 ???? 1.脑血管病危险因素的研究和干预 ???? 近年的研究已经证明,对脑血管病危险因素的综合干预,可以使卒中的发生减少50%左右。以往的研究认为,同型半胱氨酸是心血管病和缺血性卒中的危险因素,甚至有学者认为是独立的危险因素,但降低同型半胱氨酸对预防卒中的效果并未得到临床实践的证实。Toole 等进行的大剂量维生素(叶酸、维生素B6和维生素B12)预防缺血性卒中的随机、双盲、对照研究显示,维生素尽管可以中等程度的降低血清同型半胱氨酸的含量,但未能减少脑血管事件的发生。提示血清同型半胱氨酸的含量,在卒中发生中的作用和机制及干预治疗的价值,仍需要更多的循证医学的证据和对患者的长期随访。 ???? 流行病学研究关于高胆固醇血症与缺血性卒中的关系仍存在争论,但已有研究证明,在卒中前应用他汀类药物可改善脑梗死患者3个月的神经功能评分。相关的大样本多中心研究仍在进行。 ???? 日本一项由156家医院纳入16922例患者的急性卒中的综合研究显示,在大城市中,动脉血栓性卒中的数量高于腔隙性梗死,而且作为卒中危险因素的糖尿病和高脂血症的数量在这类地区也最高。 ???? 香港中文大学、威尔士亲王医院和中山大学附属第一医院神经科,对2202例2型糖尿病患者用经颅多普勒(TCD)筛查证实的大脑中动脉狭窄者,进行了危险因素分析。结果显示,年龄增长、高血压和低密度脂蛋白增高是大脑中动脉狭窄的危险因素,进一步证实了卒中是多种因素共同作用的临床综合征;对高危人群早期进行危险因素干预,可减少大脑中动脉狭窄的发生,降低缺血性卒中的发病率。 ???? 中国预防卒中的关键是健康教育,使公众和(或)高危人群真正认识到干预危险因素(吸烟、高血压、高血脂和不合理的饮食结构等),对脑血管病的预防比药物更重要。 ???? 2.缺血性脑血管病诊断技术的进展 ???? 磁共振等神经影像学技术的进展,使一过性脑缺血发作(TIA)逐渐被重新认识和定义,也将影响缺血性卒中的分类和急性缺血性脑血管病的治疗。Inatomi等报告,44%的TIA患者弥散加权(DWI)在早期可以显示梗死灶,随着TIA发作时间的延长和神经功能障碍程度的加深,DWI显示的梗死灶更明显。 ???? 关于短暂全面遗忘(TGA)的发生机制,学术界一直存在争议,Sedlaczek等的研究为血管机制的假说提供了进一步的证据。在该研究中,31例TGA中有26例在发病24~48小时内MRI/DWI发现微小病灶,全部病灶均位于海马,以左侧病灶最常见,其次为右侧病灶和双侧病灶,多数在48小时明显,超急性期病灶罕见。如果TCD在TIA时检测到微血栓信号,对此类患者积极的抗凝治疗可能是有益的。 ???? 3.缺血性脑血管病的治疗 ???? 时间窗内的静脉溶栓治疗已经成为急性脑梗死的标准治疗方案,但因受就诊时间的影响,大多数患者被排除在溶栓治疗之外,美国也仅有2%左右的患者接受溶栓治疗。Katzan等的研究显示,16.3%的急性脑梗死患者在发病3小时内到达医院,其中19.4%接受t-PA静脉溶栓。我国“九五”和“十五”国家攻关课题均进行了尿激酶静脉溶栓方面的研究,证明是有效的,但时间窗与国外有所不同。 ???? 血管内介入治疗仍是研究热点之一,Yadav等的研究显示,颈动脉支架结合栓子预防措施,在预防卒中发作和减少死亡率等方面的疗效与颈动脉内膜剥脱术相似。另一研究显示,颅内支架成形术的成功率分别为95%和97.6%,6个月支架再狭窄的发生

文档评论(0)

enxyuio + 关注
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档